23-летняя пациентка с тяжелой распространенной сыпью

На коже живота визуализируются сливающиеся эритематозные пятна и бляшки, усеянные мелкими псевдопустулами с характерным периферическим венчиком шелушения (десквамацией).

Наиболее вероятная причина — индуцированный ламотриджином генерализованный пустулезный псориаз (ГПП). Ламотриджин — широко применяемый противоэпилептический препарат, часто вызывающий нежелательные кожные реакции (с частотой около 10%). Однако это первое опубликованное наблюдение развития ГПП на фоне приема ламотриджина.

Дифференциальный диагноз включает следующие заболевания:

• Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) — обычно манифестирует в течение нескольких дней после начала приема причинного препарата и разрешается в течение 15 дней после его отмены (в отличие от ГПП, стихание которого может занять несколько месяцев).
• Подострая кожная красная волчанка — нередко носит лекарственно-индуцированный характер и проявляется кольцевидными шелушащимися очагами на туловище.
• Листовидная пузырчатка — интактные пузыри обнаруживаются редко, поскольку они залегают поверхностно и быстро вскрываются; кроме того, при листовидной пузырчатке прямая РИФ оказывается положительной.

После немедленной отмены причинного препарата (в данном случае ламотриджина) препаратами первой линии для лечения генерализованного пустулезного псориаза (ГПП) являются ацитретин, циклоспорин или метотрексат. При недостаточной эффективности рассматривается назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

Важно подчеркнуть, что системные глюкокортикостероиды, как правило, вызывают обострение пустулезного псориаза (особенно тяжелый рикошетный синдром при их отмене), поэтому их назначение при ГПП противопоказано.