Пожилая женщина обратилась с жалобами на высыпания на обеих голенях, сопровождающиеся зудом и мокнутием. Недельный курс пероральной антибиотикотерапии терапевтического эффекта не дал.
Клиническая картина
Клинический случай: Bilateral lower leg rash
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это двусторонняя экзема голеней (венозная/застойная экзема), развитие которой часто носит многофакторный характер. В основе состояния обычно лежит венозная недостаточность, нередко осложненная ирритантным или аллергическим контактным дерматитом. Высыпания обычно двусторонние, в то время как инфекционный целлюлит (флегмона) практически никогда не бывает симметричным!
Клинический ответ и тактика
Рекомендован лечебно-охранительный режим, придание конечностям возвышенного положения (элевация), примочки или ванночки с раствором перманганата калия (при мокнутии), применение топических глюкокортикостероидов для подавления экзематозного воспаления, а также эластическая компрессионная терапия.
Клинический ответ и тактика
Для оценки безопасности применения высокой степени компрессии необходимо измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью допплерографии. Следует тщательно проанализировать все наносимые наружные средства; показано проведение аппликационных кожных проб (патч-тестирования) для исключения аллергического контактного дерматита на компоненты лекарственных препаратов, перевязочных материалов или бинтов.
См. также: Венозная (застойная) экзема.
✓
Клиническое резюме и заключение
Застойный дерматит (варикозная экзема) — одна из наиболее частых причин гипердиагностики инфекций мягких тканей (целлюлита, рожи) и необоснованного назначения системных антибиотиков у пожилых пациентов. Главный дифференциально-диагностический маркер — симметричность поражения: истинный бактериальный целлюлит почти всегда односторонний. Нарушение эпидермального барьера на фоне хронической венозной недостаточности в разы увеличивает риск вторичной сенсибилизации к местным средствам (антибиотикам, консервантам кремов, ланолину), поэтому при торпидном течении экземы ключевым шагом является исключение аллергического контактного дерматита.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.