У мужчины отмечаются рецидивирующие болезненные высыпания, которые неизменно локализуются на левой половине нёба.
Клиническая картина
Клинический случай: A cluster of oral ulcers
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На слизистой оболочке левой половины нёба определяются сгруппированные эрозии.
(Появлению высыпаний предшествовал продромальный период в виде болезненности, затем возникли везикулы, которые к настоящему моменту вскрылись с формированием эрозий.)
Клинический ответ и тактика
Рецидивирующий характер высыпаний со строгой локализацией на одном и том же участке нёба, а также группировка везикул с последующим образованием эрозий патогномоничны для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), как правило, ВПГ 1-го типа.
Клинический ответ и тактика
Путем забора соскоба/мазка со дна свежих эрозий для последующего исследования методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или вирусологического культурального исследования.
Клинический ответ и тактика
Для купирования острого рецидива обосновано назначение системного противовирусного препарата — ацикловира по 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 дней, а также антисептических полосканий полости рта раствором хлоргексидина 2 раза в день в течение 5 дней. При частых рецидивах рассматривается вопрос о назначении длительной супрессивной противовирусной терапии.
✓
Клиническое резюме и заключение
Рецидивирующий герпетический стоматит твердого нёба представляет собой классический пример реактивации ВПГ-1 в бассейне тройничного нерва. Важным дифференциально-диагностическим признаком служит анатомическая локализация: в отличие от рецидивирующего афтозного стоматита, поражающего преимущественно подвижную (некератинизированную) слизистую оболочку (слизистая губ, щек, вентральная поверхность языка), герпетическая инфекция полости рта почти всегда поражает кератинизированную слизистую, спаянную с надкостницей (твердое нёбо, прикрепленная десна).
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.