19-летняя девушка обратилась на приём со следующими симптомами:
В анамнезе — псориаз; при осмотре определялись шелушащиеся бляшки в области локтевых суставов и на ладонях.
Клиническая картина
Клинический случай: 19-year-old with skin, joint, and hair symptoms
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это оверлап-синдром (перекрёстный синдром): системная красная волчанка (СКВ) в сочетании с псориазом.
Клинический ответ и тактика
Рандомизированные контролируемые исследования по терапии сочетанного течения СКВ и псориаза отсутствуют, так как в мировой литературе описано ограниченное число подобных случаев.
Пациентке были назначены апремиласт в дозе 30 мг внутрь 2 раза в сутки и метилпреднизолон 25 мг внутрь 1 раз в сутки в комбинации с фотозащитными средствами и топическими глюкокортикостероидами.
Был достигнут отличный клинический ответ; в настоящее время пациентка находится в полной клинической ремиссии.
Применения противомалярийных препаратов (аминохинолинов) избегали: несмотря на их высокую эффективность при суставном и кожном синдромах при СКВ, они способны провоцировать тяжёлое обострение псориаза.
Клинический ответ и тактика
Ингибиторы интерлейкина-17A (ИЛ-17A) могут оказывать положительное действие при обоих заболеваниях, тогда как антагонисты ФНО-α способны индуцировать или усугублять проявления волчанки.
✓
Клиническое резюме и заключение
Сочетание системной красной волчанки и псориаза представляет собой сложную терапевтическую дилемму. Назначение стандартной терапии СКВ (в частности, гидроксихлорохина) часто противопоказано из-за риска генерализации и обострения псориаза, а применение ингибиторов ФНО-α при псориазе сопряжено с риском лекарственно-индуцированного волчаночноподобного синдрома. В таких ситуациях выбор падает на препараты с нейтральным или взаимовыгодным профилем эффективности и безопасности (ингибиторы ФДЭ-4, блокаторы ИЛ-17 или ИЛ-23).
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.