Клинические случаи и задачи
Практические сценарии диагностики и ведения пациентов в дерматологии. Проверьте своё клиническое мышление: изучите анамнез и фотографии, ответьте на контрольные вопросы и сверьтесь с экспертным разбором.
Эритематозные высыпания на коже щек, персистирующие в течение года
29-летняя женщина обратилась на консультацию с жалобами на эритематозные пятна в медиальных отделах щек с обеих сторон и латеральных зонах подбородка, сопровождающиеся чувством болезненности и раздражения. Данные симптомы беспокоили пациентку в течение последнего года и, по ее наблюдениям, обострялись на фоне психоэмоционального стресса. Других явных провоцирующих факторов пациентка не отмечала.
45-летний пациент с прогрессирующим изменением цвета кожи лица и шеи
Пациент в возрасте 45 лет обратился с жалобами на прогрессирующее изменение цвета кожи (дисхромию) в области лица и шеи.
33-летняя женщина с розовыми шелушащимися папулами на лице
33-летняя женщина обратилась с жалобами на множественные мелкие розовые шелушащиеся папулы и диффузную эритему в области левой носогубной складки, латеральной поверхности подбородка справа и верхней губы, сохраняющиеся в течение пяти лет. Пациентка отмечала зуд, болезненность, дискомфорт и усиление гиперемии под воздействием стресса и высоких температур; в покое выраженность симптомов уменьшалась. В периоды обострения процесса папулы периодически трансформировались в пустулы. Из анамнеза обращает на себя внимание регулярная работа в складском помещении с высокой температурой воздуха.Панч-биопсия (0,2 см) кожи нижней губы справа выявила острое гнойное воспаление с бактериальными колониями; признаков злокачественного новообразования обнаружено не было. Микробиологическое исследование мазков с кожи показало нормальную комменсальную микрофлору.
60-летний пациент с множественными корковыми бляшками на коже волосистой части головы
У 60-летнего мужчины в анамнезе неоднократное удаление очагов плоскоклеточного рака кожи (ПКР) волосистой части головы. Кроме того, 8 лет назад по поводу инфильтративной формы ПКР волосистой части головы ему проводился курс локальной лучевой терапии.Недавно в теменной области у него появились множественные бляшки со скоплением гнойного экссудата под корками. После удаления корок обнажились поверхностные эрозии. Образовавшиеся язвенно-эрозивные дефекты не заживали в течение нескольких месяцев.
35-летний пациент с множественными везикулезными высыпаниями
Мужчина 35 лет без сопутствующей соматической патологии обратился с жалобами на появление множественных везикулезных высыпаний на спине в течение последних 2 дней. Пациент также отмечал болезненность и чувство жжения в области высыпаний. Элементы сыпи строго не пересекали срединную линию тела.
18-летний пациент с мишеневидными высыпаниями и мукозитом
18-летний юноша поступил в приемное отделение с жалобами на распространенные мишеневидные высыпания на туловище, верхних и нижних конечностях, а также тяжелый стоматит (мукозит полости рта), сохраняющиеся в течение одной недели. Сыпь первоначально появилась в периорбитальной области, затем распространилась в виде изолированных элементов на кисти, туловище и конечности с развитием эрозий слизистой оболочки полости рта и половых органов. Из-за выраженной болезненности пациент практически не принимал пищу и жидкость в течение 3 дней до госпитализации.
30-летняя женщина с хроническими бляшками в подмышечной и субмаммарной областях
30-летняя женщина обратилась с жалобами на мокнущие бляшки с неприятным запахом, эрозиями и трещинами в левой подмышечной впадине и складке под правой молочной железой, сохраняющиеся в течение четырех лет.У ее матери отмечается аналогичное поражение кожи.При физикальном осмотре: в левой подмышечной области определяется эритематозная эрозированная бляшка, под правой молочной железой — хронический очаг поражения с эрозиями в субмаммарной складке.
Пациентка 40 лет с хроническими корковыми высыпаниями на коже
У 40-летней женщины в анамнезе длительно существующие высыпания с образованием корок, манифестировавшие в возрасте 12 лет. Первоначально очаги поражения появились в области шеи, подмышечных впадин и верхней части спины. Заболевание протекает с периодическими обострениями, сопровождающимися усилением болезненности и зловонным отделяемым.У многих членов семьи (включая дедушку, отца, дядей и сестру-близнеца) отмечаются аналогичные кожные изменения.При физикальном осмотре: на верхней части спины, боковых поверхностях шеи и в подмышечных впадинах определяются сливающиеся фолликулярные папулы, покрытые сальными плотными корками. Также выявлены изменения ногтевых пластин.
13-летний подросток с эритемой лица
Пациент — подросток 13 лет, обратился с жалобами на покраснение кожи обеих щек, сохраняющееся в течение 13 месяцев. Покраснение лица (флашинг) становится более выраженным на фоне психоэмоционального стресса. При физикальном осмотре на коже обеих щек определяется эритематозный розоватый фон с приподнятыми фолликулярными гиперкератотическими элементами в виде шелушащихся «шипиков».
Пациентка 43 лет с зудящим элементом на коже бедра
Женщина 43 лет без сопутствующей соматической патологии в анамнезе обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, головную боль, лихорадку и миалгии, сохраняющиеся в течение одной недели. Пациентка также отметила появление зудящего очага на коже левого бедра, при этом факт укуса насекомыми отрицала. Однако приблизительно за неделю до появления высыпания она собирала дрова в тропическом лесу штата Саравак (остров Борнео).
Мальчик 3 лет с гиперпигментированными высыпаниями на коже туловища
Мальчик в возрасте 3 лет поступил с жалобами на множественные пигментные высыпания на коже туловища. Первичный элемент появился в возрасте 6 месяцев в области левого коленного сустава. В жаркие дни или при нахождении в теплых помещениях элементы становились более гиперемированными; в остальном высыпания субъективно ребенка не беспокоили.При осмотре: на коже туловища и конечностей определяются рассеянные желтовато-коричневые плоские пятна, которые при трении и расчесывании отекают и гиперемируются (положительный симптом Дарье — Унны).
Фермер на пенсии с гиперкератотическим образованием под коркой и целлюлитом голени
90-летний мужчина обратился за медицинской помощью с картиной одностороннего целлюлита (инфекционного дермо-гиподермита) правой голени. Кроме того, на этой же голени у него имелось новообразование, которое на протяжении последних месяцев постепенно увеличивалось в размерах и становилось все более болезненным.В прошлом пациент работал фермером и на протяжении трудовой деятельности подвергался массивному кумулятивному воздействию солнечного излучения.При физикальном осмотре: обширная эритема со значительным отеком правой голени, распространяющаяся проксимально до внутренней поверхности бедра. Также на правой голени определялось узловатое гиперкератотическое образование, покрытое плотными корками и резко болезненное при пальпации.