Пациент — подросток 13 лет, обратился с жалобами на покраснение кожи обеих щек, сохраняющееся в течение 13 месяцев. Покраснение лица (флашинг) становится более выраженным на фоне психоэмоционального стресса. При физикальном осмотре на коже обеих щек определяется эритематозный розоватый фон с приподнятыми фолликулярными гиперкератотическими элементами в виде шелушащихся «шипиков».
Клиническая картина
Клинический случай: 13-year-old with a facial flush
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Диагноз: красный фолликулярный кератоз (keratosis pilaris rubra). Данное состояние является вариантом течения волосяного кератоза (фолликулярного кератоза), и у таких пациентов нередко выявляются типичные элементы фолликулярного кератоза на разгибательных поверхностях плеч и бедер. Помимо стойкой эритемы на щеках может определяться видимая гиперпигментация, которая способна распространяться на боковые поверхности шеи (состояние, часто обозначаемое как эритромеланоз лица и шеи — erythromelanosis faciei et colli).
Клинические проявления наиболее заметны у лиц со светлой кожей (I–II фототипы). Состояние часто ассоциировано с атопическим дерматитом и вульгарным ихтиозом.
Клинический ответ и тактика
Эмоленты, содержащие кератолитические компоненты, такие как мочевина, молочная кислота или салициловая кислота, а также топические ретиноиды, помогают уменьшить выраженность шелушения и сгладить микрорельеф кожи.
Для радикального уменьшения стойкой фоновой эритемы эффективны методы лазерной деструкции сосудов, в частности импульсный лазер на красителях (PDL). При сопутствующем врастании волос может быть рекомендована лазерная эпиляция.
Клинический ответ и тактика
Дифференциальный диагноз включает:
- Фолликулит
- Милиумы
- Блестящий лишай (lichen nitidus)
- Шиповидный лишай (lichen spinulosus).
Подробную информацию см. в разделе Фолликулярный кератоз.
✓
Клиническое резюме и заключение
Красный фолликулярный кератоз лица (keratosis pilaris rubra faciei) — доброкачественный, генетически детерминированный дерматоз, представляющий собой фолликулярное нарушение ороговения в сочетании с выраженной микрососудистой дилатацией. Нередко данную патологию ошибочно принимают за розацеа детского возраста, вульгарные угри или эритему при системных заболеваниях соединительной ткани. Ключевыми диагностическими маркерами служат фолликулярный характер папул с плотными роговыми «шипиками» и наличие типичного фолликулярного кератоза на конечностях. Пациентов и их родителей следует информировать о хроническом течении дерматоза, необходимости деликатного ухода за кожным барьером и ограниченной эффективности исключительно наружной терапии в отношении сосудистого компонента эритемы.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.