У 60-летнего мужчины в анамнезе неоднократное удаление очагов плоскоклеточного рака кожи (ПКР) волосистой части головы. Кроме того, 8 лет назад по поводу инфильтративной формы ПКР волосистой части головы ему проводился курс локальной лучевой терапии.
Недавно в теменной области у него появились множественные бляшки со скоплением гнойного экссудата под корками. После удаления корок обнажились поверхностные эрозии. Образовавшиеся язвенно-эрозивные дефекты не заживали в течение нескольких месяцев.
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Наиболее вероятный диагноз — эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы.
Данное заболевание чаще встречается у пожилых мужчин с признаками актинического повреждения кожи на фоне алопеции, имеющих в анамнезе актинический кератоз и/или ПКР либо базальноклеточный рак (БКР) волосистой части головы.
Диагноз обычно устанавливается на основании характерной клинической картины.
В дебюте заболевания на ограниченном участке волосистой части головы появляется эритема, раздражение и наслоение корок. Корки и поверхностные пустулы, как правило, покрывают влажную эрозированную поверхность.
Распространенный процесс может приводить к рубцеванию и обширной рубцовой алопеции.
В зоне рубцовых изменений возможно развитие плоскоклеточного рака кожи.
Сильнодействующие и ультрасильные топические глюкокортикостероиды (ТГКС) позволяют купировать воспалительные изменения. Постепенное снижение силы действия применяемого ТГКС в течение 6 месяцев может привести к стойкой ремиссии или излечению. Отсутствие ответа на терапию является показанием к проведению биопсии кожи для исключения злокачественного новообразования.
Имеются данные об эффективности сульфата цинка перорально, топического кальципотриола и топического дапсона. В качестве альтернативы могут применяться системные ретиноиды.
Поддерживающая терапия, включающая фотопротекцию и интермиттирующее применение ТГКС умеренной активности, обеспечивает длительный контроль заболевания.
См. также: Эрозивный пустулезный дерматоз.
Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы — редкий хронический неинфекционный воспалительный дерматоз, развивающийся преимущественно на фоне выраженного актинического эластоза, предшествующих травм, хирургических вмешательств или лучевой терапии. Ключевым моментом ведения таких пациентов является дифференциальная диагностика с рецидивом плоскоклеточного рака, инфекционными процессами и другими рубцующими алопециями, а также своевременное назначение противовоспалительной терапии топическими стероидами или ингибиторами кальциневрина.
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.
