29-летняя женщина обратилась на консультацию с жалобами на эритематозные пятна в медиальных отделах щек с обеих сторон и латеральных зонах подбородка, сопровождающиеся чувством болезненности и раздражения. Данные симптомы беспокоили пациентку в течение последнего года и, по ее наблюдениям, обострялись на фоне психоэмоционального стресса. Других явных провоцирующих факторов пациентка не отмечала.
Клиническая картина
Клинический случай: Year-long red patches on cheeks
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
При объективном осмотре визуализируются мономорфные розовые папулы и мелкие пустулы на фоне разлитой эритемы и телеангиэктазий.
Клинический ответ и тактика
Пациентке был выставлен клинический диагноз: папуло-пустулезная розацеа.
Клинический ответ и тактика
К наиболее частым алиментарным триггерам относятся употребление алкоголя, острой пищи и горячих напитков. Инсоляция (УФ-излучение), как правило, ухудшает течение розацеа, хотя у незначительной части пациентов может наблюдаться парадоксальное улучшение. Также обострение могут провоцировать лекарственные препараты, вызывающие вазодилатацию и приливы (флашинг).
Клинический ответ и тактика
Базовый уход за кожей и модификация образа жизни играют ключевую роль в ведении пациентов с розацеа. Рекомендуется ведение дневника симптомов для выявления и исключения индивидуальных провоцирующих факторов. Для облегчения чувства жара и эритемы могут применяться прохладные компрессы. Для контроля активности процесса назначается наружная и системная медикаментозная терапия:
- Топические препараты включают крем с ивермектином, азелаиновую кислоту и наружный метронидазол.
- Системная антибактериальная терапия (тетрациклины, макролиды, ампициллин, метронидазол) оказывает выраженное противовоспалительное действие.
- В рефрактерных случаях показано назначение низких доз системного изотретиноина.
Пациентке был назначен пероральный прием доксициклина и рекомендовано строгое соблюдение мер солнцезащиты (см. Защита от солнца), что привело к быстрому и стойкому клиническому улучшению.
См. также: Розацеа.
✓
Клиническое резюме и заключение
Папуло-пустулезная розацеа представляет собой распространенный хронический дерматоз центральной зоны лица, наиболее часто манифестирующий у женщин в молодом и среднем возрасте. Верификация диагноза основывается на клинической триаде: стойкая центрофациальная эритема, телеангиэктазии и воспалительные папуло-пустулезные элементы при обязательном отсутствии открытых и закрытых комедонов (главный дифференциально-диагностический признак, позволяющий исключить вульгарные угри). Успех терапии определяется комбинацией противовоспалительных средств (местных или системных) с бережным дерматологическим уходом и минимизацией экспозиции к триггерным факторам, в первую очередь к ультрафиолетовому излучению.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.