Что такое кожные лоскуты?
Кожные лоскуты представляют собой хирургический метод закрытия ран, при котором комплекс тканей перемещается из одной области тела в другую с сохранением собственного кровоснабжения.
В отличие от свободных кожных трансплантатов, кожные лоскуты не зависят от сосудистого русла реципиентного ложа для поддержания тканевой перфузии, что существенно повышает жизнеспособность перемещенных тканей.
Ранний послеоперационный вид реконструкции кожным лоскутом
Сформирован лоскут для закрытия дефекта после иссечения рака кожи
Результат реконструкции кожным лоскутом через 12 месяцев после иссечения крупной базальноклеточной карциномы
Для чего применяются кожные лоскуты?
Пластика кожными лоскутами позволяет восстановить анатомическую целостность и функцию тканей в областях их утраты или повреждения — например, вследствие травмы, резекции опухолей, формирования хронических ран или врожденных аномалий развития.
Использование кожных лоскутов показано в тех случаях, когда дефект невозможно безопасно или функционально закрыть путем первичного шва, заживления вторичным натяжением или свободной кожной пластики. Кроме того, лоскуты могут включать не только кожу, но и другие типы тканей (например, мышцы, фасции, нервы или кости), восполняя специализированные потребности, такие как объем ткани или сохранение иннервации.
Каковы противопоказания к перемещению кожного лоскута?
Противопоказания к лоскутной пластике зависят от типа планируемого лоскута и общего соматического статуса пациента.
К ним относятся:
- Активный инфекционный процесс в донорской или реципиентной зоне;
- Недостаточное кровоснабжение донорского или реципиентного участка;
- Возможность безопасного и эстетически удовлетворительного закрытия дефекта первичным натяжением или свободным кожным трансплантатом;
- Остаточный рост злокачественного новообразования кожи (у непаллиативных пациентов)
- Требуется полное иссечение (например, с использованием микрографической хирургии по Мосу (Mohs)) или гистологическое подтверждение чистоты краев резекции до начала реконструкции;
- Повышенный риск кровотечения (например, прием антикоагулянтов и дезагрегантов, болезнь Виллебранда);
- Повышенный риск тромбообразования
- Пациенты с тромбоэмболическим анамнезом должны пройти соответствующее обследование и начать антитромботическую профилактику;
- Повреждение тканей в результате предшествующей лучевой терапии;
- Дефицит донорских тканей.
В рамках предоперационной подготовки сопутствующие нарушения здоровья пациента должны быть максимально скорректированы или компенсированы:
- Тяжелые или декомпенсированные соматические патологии (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
- Активное курение;
- Нутритивная недостаточность (гипотрофия).
Классификация кожных лоскутов
Хирургические лоскуты систематизируются по нескольким классификациям. В таблицах ниже представлены три основные категории:
Классификация по типу кровоснабжения |
Описание |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Лоскуты со случайным типом кровоснабжения (random pattern flaps) |
Часто используются при формировании местных кожных лоскутов; их перфузия обеспечивается сетью мелких безымянных сосудов (субдермальных сплетений). |
||||||||
Аксиальные (осевые) лоскуты (axial flaps) |
Кровоснабжаются анатомически постоянной поименованной артерией или группой артерий. Оптимальны для закрытия обширных или сложных дефектов. |
||||||||
Классификация по тканевому составу |
Описание |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Кожные лоскуты |
Включают эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку; применяются преимущественно для закрытия поверхностных дефектов. |
||||||||
Фасциокутанные лоскуты |
Содержат фасцию вместе с кожей, что обеспечивает дополнительную механическую прочность, особенно важную в зонах натяжения. |
||||||||
Мышечно-кожные (миокутанные) лоскуты |
Включают мышечную ткань и покрывающую ее кожу, обеспечивая значительный объем и мощную васкуляризацию, что делает их незаменимыми при массивных реконструкциях. |
||||||||
Костные (оссальные) лоскуты |
Содержат костную ткань; используются для структурной реконструкции и замещения костных дефектов (например, в челюстно-лицевой хирургии). |
||||||||
Композитные (сложносоставные) лоскуты |
Состоят из нескольких типов тканей (например, кожа, фасция, мышца, кость, хрящ) для устранения многокомпонентных дефектов. |
||||||||
Классификация по расположению донорской зоны |
Описание |
||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Местные лоскуты |
Донорский и реципиентный участки граничат друг с другом. Выделяют четыре типа перемещения местных лоскутов:
|
||||||||
Отдаленные лоскуты |
Донорская и реципиентная зоны пространственно разобщены. Подразделяются на:
|
||||||||
Чего ожидать во время и после операции?
Дерматохирург или пластический хирург предварительно обсуждает показания к формированию кожного лоскута, этапы вмешательства и возможные осложнения.
Пациенту необходимо обязательно сообщить врачу о:
- Принимаемых лекарственных средствах — в особенности об антикоагулянтах и дезагрегантах (аспирин, клопидогрел, варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран);
- Безрецептурных препаратах, биологически активных добавках или растительных средствах;
- Хронических заболеваниях;
- Имплантированных устройствах (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы).
Большинство операций по формированию местных кожных лоскутов проводится под местной анестезией. В процессе вмешательства могут формироваться две раневые поверхности: в реципиентной и донорской зонах. При местной пластике эти области, как правило, смежны и могут быть закрыты единой повязкой.
Болезненность в области раны может сохраняться в течение 1–2 часов после операции по мере прекращения действия местного анестетика. Хирургические швы обычно снимают через 5–10 дней после вмешательства.
Незначительная гиперемия и умеренная болезненность по краям раны являются нормальной реакцией тканей. Однако нарастающее покраснение, выраженная боль, нарастающий отек раны, а также лихорадка и общее недомогание могут свидетельствовать о развитии раневой инфекции, требующей назначения системных антибиотиков.
Преимущества кожных лоскутов
- Оптимальное заживление: собственное кровоснабжение обеспечивает адекватную перфузию раневой зоны, что ускоряет заживление по сравнению со свободной кожной пластикой.
- Закрытие крупных и сложных дефектов: возможность замещения ран, которые невозможно ушить первичным швом или закрыть трансплантатом. Лоскуты можно адаптировать по форме, размеру и структуре под конкретные требования дефекта.
- Функциональный и эстетический результат: восстановление как функции, так и контуров анатомической зоны. Эстетический результат, текстурное соответствие и износостойкость, как правило, превосходят таковые при пересадке расщепленных трансплантатов; также в большей степени сохраняется тактильная чувствительность.
Недостатки кожных лоскутов
- Хирургическая сложность: методика значительно сложнее других способов ушивания ран, в особенности при свободной микрососудистой аутотрансплантации.
- Увеличение времени операции и реабилитации: более длительное оперативное вмешательство и удлиненный период восстановления.
- Более высокая стоимость: повышенные финансовые затраты на лечение, обусловленные объемом операции и необходимостью высококвалифицированного вмешательства.
- Необходимость специализированного послеоперационного ухода: при сложных реконструкциях требуется постоянный стационарный мониторинг жизнеспособности лоскута обученным медицинским персоналом.
Побочные эффекты и риски
- Инфекция области хирургического вмешательства;
- Частичный или тотальный некроз лоскута;
- Формирование гематомы и серомы;
- Расхождение краев раны (дехисценция);
- Осложнения со стороны донорской зоны;
- Нарушения чувствительности (гипестезия, дизестезия) в реципиентной и донорской зонах;
- Сосудистые осложнения (артериальный спазм, тромбоз питающих сосудов);
- Формирование гипертрофических рубцов и субоптимальный косметический исход.
Список литературы
- Blondeel, P. N., Morris, S. F., Hallock, G. G., & Neligan, P. C. (Eds.). (2013). Perforator flaps: Anatomy, technique, & clinical applications (2nd ed.). Quality Medical Publishing.
- Cormack, G. C., & Lamberty, B. G. H. (1994). The arterial anatomy of skin flaps (2nd ed.). Churchill Livingstone.
- Neligan, P. C. (2017). Plastic surgery: Volume 4. Trunk and lower extremity (4th ed.). Elsevier.
- Saber AY, Hohman MH, Dreyer MA. Basic Flap Design. [Updated 2024 Mar 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Book
- Saint-Cyr M, Wong C, Schaverien M, Mojallal A, Rohrich RJ. The Perforasome Theory: Vascular Anatomy and Clinical Implications. Plastic and Reconstructive Surgery. 2009;124(5). doi:10.1097/PRS.0b013e3181b98a6c. Journal
Материалы DermNet
- Изображения кожных лоскутов
- Риски и осложнения хирургии кожи
- Кожная пластика (трансплантация кожи)
- Хирургия кожи
- Закрытие ран
Другие полезные ресурсы
- Лоскутная хирургия — Johns Hopkins Medicine