Что такое плазмаферез?

Термин «плазмаферез» обозначает процедуру, при которой форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) отделяются от плазмы через центральный венозный катетер широкого диаметра с помощью центрифугирования либо мембранной сепарации (фильтрации через полупроницаемую мембрану). Процедуру можно повторять с интервалом в несколько дней курсом из нескольких сеансов.

При лечебном плазмаферезе (также известном как плазмообмен) с использованием центрифугирования:

  • В течение нескольких часов удаляется и утилизируется от 3 до 6 литров фильтрованной плазмы;
  • Эритроциты и замещающий раствор (донорская плазма или раствор альбумина) возвращаются пациенту.

В отличие от этого, мембранный плазмаферез:

  • Использует различные типы специализированных фильтров;
  • Удаляет нежелательные патологические макромолекулы;
  • Возвращает обработанную собственную плазму обратно пациенту.

Плазмообмен также может включать:

  • Трансфузию белковых препаратов замещения, таких как отдельные факторы свертывания крови;
  • Цитаферез (селективное удаление клеток крови), в частности эритроцитаферез (удаление эритроцитов), лейкаферез (удаление лейкоцитов) или тромбоцитаферез (удаление тромбоцитов).

Для чего применяется плазмаферез?

Плазмаферез удаляет циркулирующие аутоантитела, иммунные комплексы, компоненты системы комплемента и неспецифические медиаторы воспаления. В основном он применяется при тяжелых аутоиммунных или цитотоксических заболеваниях.

Метод используется при широком спектре гематологических, ревматологических, метаболических, дерматологических, неврологических и нефрологических патологий. Наиболее убедительная доказательная база применения плазмафереза получена при синдроме Гийена — Барре, тяжелой миастении (myasthenia gravis), тромботической тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Гудпасчера и фульминантной форме болезни Вильсона — Коновалова.

В дерматологии плазмаферез применяется нечасто; в основном его используют экспериментально при следующих состояниях:

Кожные заболевания, при которых иногда применяется плазмаферез

Дерматомиозит 

Эритродермия 

Пузырчатка 

Каковы противопоказания к плазмаферезу?

Плазмаферез противопоказан пациентам со следующими состояниями:

  • Крайне тяжелое общее состояние, не позволяющее перенести процедуру;
  • Склонность к кровотечениям (геморрагический диатез, коагулопатии);
  • Невозможность обеспечения адекватного венозного доступа;
  • Прием определенных лекарственных средств (например, ингибиторов АПФ, которые могут спровоцировать артериальную гипотензию, гиперемию лица и другие гемодинамические осложнения);
  • Наличие определенных сопутствующих нарушений в анамнезе (например, гипокальциемии);
  • Аллергические реакции в анамнезе (в частности, на свежезамороженную плазму, альбумин или гепарин).

Каковы преимущества плазмафереза?

К теоретическим преимуществам плазмафереза при лечении кожных болезней относятся:

  • Элиминация аутоантител, ответственных за развитие дерматоза;
  • Отсутствие прямого иммуносупрессивного действия;
  • Иммунокорригирующий эффект, вероятно, за счет активации макрофагов;
  • Улучшение микроциркуляции;
  • Нормализация гемостаза;
  • Сохранение терапевтического эффекта от нескольких недель до нескольких месяцев.

Каковы недостатки метода?

Плазмаферез не является рутинным методом терапии. Его доступность ограничена, поскольку процедура требует наличия специально обученной бригады врачей и сложной аппаратуры, в связи с чем она отличается высокой стоимостью.

Каковы побочные эффекты и осложнения плазмафереза?

Осложнения и риски плазмафереза могут включать:

  • Трансфузионные реакции, включая анафилаксию;
  • Гипокальциемию и/или гипомагниемию;
  • Гипотермию;
  • Артериальную гипотензию;
  • Кровотечения вследствие истощения факторов свертывания крови (коагулопатия потребления);
  • Пневмоторакс (при катетеризации центральных вен);
  • Инфекционные осложнения;
  • Тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Литература

  • Bacohn R. IVIG or plasmapheresis for neuromuscular disease: pros and cons. University of Kansas Medical Center, April 2014 (accessed 28 November 2016).
  • Гребенников В. А., Беляевский А. Д., Каминский М. Ю., Кузина З. А., Литвиненко Т. А. Иммунокорригирующее и детоксицирующее действие гемосорбции, плазмафереза и энтеросорбции при пузырчатке. Вестн. дерматол. венерол. 1990; (5): 33–8. PubMed
  • Pavenski K, Vandenberghe H, Jakubovic H, Adam DN, Garvey B, Streutker CJ. Plasmapheresis and steroid treatment of levamisole-induced vasculopathy and associated skin necrosis in crack/cocaine users. J Cutan Med Surg 2013; 17: 123–8. DOI: 10.2310/7750.2012.12028. PubMed
  • Потекаев Н. С., Курдина М. И., Орлов С. Л. и соавт. Плазмаферез в дерматологии. Тер. арх. 1991; 63(10): 133–8. PubMed
  • Stieglitz E. Plasmapheresis. Medscape. Updated 2016. (accessed 22 November 2016).
  • Plasmapheresis: effective treatment. Therapeutic apheresis for dermatology. Доступно по ссылке: https://tinyurl.com/yc7qwvnc (по состоянию на 22 ноября 2016).

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии