Меланома удаляется хирургическим путем посредством иссечения (эксцизии). Главная цель операции — полное удаление всех злокачественных клеток меланомы. Зачастую лечение проводится в два этапа:

  • Первый этап — диагностическое иссечение (эксцизионная биопсия).
  • Второй этап — повторное иссечение, также называемое широким местным иссечением.

Диагностическое иссечение опухоли

Если врач подозревает меланому кожи, подозрительное образование иссекается с небольшим отступом здоровой кожи (обычно около 2 мм). Процедуру может выполнить врач первичного звена либо профильный специалист, к которому направляется пациент. Данная манипуляция называется диагностическим иссечением (эксцизионной биопсией). Полученный операционный материал направляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

Широкое иссечение для предотвращения рецидива

Если по результатам гистологического заключения диагноз меланомы подтверждается, через несколько недель обычно выполняется второй хирургический этап. Это необходимо для обеспечения радикальности удаления опухоли и предполагает иссечение более широкого края визуально неизмененных перитуморальных тканей.

Величина хирургического отступа при широком иссечении зависит от толщины опухоли по Бреслоу (Breslow), измеренной патоморфологом, и анатомической локализации меланомы. В зонах со сложной анатомией (например, в центральной части лица) соблюдение рекомендуемых клиническими рекомендациями отступов иногда сопряжено с техническими трудностями.

Повторное иссечение может проводиться врачом общей практики при меланоме in situ (стадия 0) или при тонких опухолях толщиной менее 1 мм (стадия IA). В остальных клинических ситуациях пациент направляется к дерматоонкологу или хирургу-онкологу для дальнейшего специализированного лечения.

Какой объем ткани удаляется при широком иссечении?

При повторном иссечении удаляется послеоперационный рубец или рана после первичной эксцизии с захватом краев здоровой кожи, размеры которых размечаются непосредственно перед операцией в соответствии с представленными ниже критериями.

Рекомендуемые хирургические отступы при широком местном иссечении меланомы

Толщина по Бреслоу

Величина отступа

Меланома in situ

5–10 мм

Меланома ≤ 1 мм

10 мм

Меланома 1–2 мм

10–20 мм

Меланома > 2 мм

> 20 мм

Подробнее о технике хирургического вмешательства

Простое иссечение и первичное закрытие раны

В большинстве случаев меланома иссекается стандартным хирургическим методом:

  • Выполняется местная инфильтрационная анестезия для обезболивания иссекаемого участка кожи.
  • Хирург выполняет окаймляющий разрез вокруг опухоли и мобилизует лоскут скальпелем на необходимую глубину (обычно до подкожной жировой клетчатки или фасции). Как описано выше, разрез проходит с захватом краев здоровой ткани.
  • При возникновении кровотечения в операционном поле проводится тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции.
  • Края раны сопоставляются и ушиваются послойно с наложением тонкого линейного кожного шва.
  • Накладывается асептическая повязка.
  • Пациент получает рекомендации по уходу за послеоперационной раной и срокам снятия швов.

Иссечение с пластическим закрытием дефекта

Обширные раневые дефекты не всегда удается закрыть простым сопоставлением краев. В таких случаях для закрытия дефекта может потребоваться реконструктивно-пластический этап: использование перемещенного кожного лоскута или свободная кожная аутотрансплантация. Врач подробно разъясняет пациенту планируемый объем реконструкции.

Микрографическая хирургия по Мосу (Mohs)

Хирургия по Мосу — это специализированная микрографическая хирургическая методика, применяемая сертифицированными дерматоонкологами при некоторых опухолях кожи лица, включая такую форму, как злокачественное лентиго (lentigo maligna).

  • Вводится местный анестетик для обезболивания тканей вокруг меланомы.
  • Видимая часть опухоли иссекается стандартным путем и отправляется на плановое гистологическое исследование.
  • Затем дерматохирург послойно иссекает тонкие горизонтальные срезы по краям и дну дефекта и немедленно исследует их под микроскопом с картированием краев резекции. При обнаружении опухолевых клеток выполняется повторное точечное иссечение ткани именно в том секторе, где они были выявлены. Процедура повторяется послойно до достижения микроскопически чистых краев резекции.
  • После достижения чистых краев раневой дефект закрывается первичным швом либо восстанавливается с помощью пластики лоскутом или кожным трансплантатом.
  • Операция по Мосу обычно длится около 3 часов, однако при обширных опухолях может занять целый день.

Предыдущий раздел: Патоморфологическая диагностика. Следующий раздел: Метастазирует ли меланома?

Материалы по теме на DermNet

Видео: Как удаляют меланому (д-р Хизер ле Кок / Dr Heather le Cocq).

Текст: Miiskin