Что происходит с образцом биопсии в лаборатории?
После того как образец, полученный при биопсии кожи, доставляется в патоморфологическую лабораторию, он проходит сложную многоэтапную подготовку, необходимую для составления экспертного гистологического заключения для лечащего врача.
Подготовка гистологического препарата
Формалин для фиксации материала |
Парафиновый блок для уплотнения образца |
Микротом для получения тонких срезов |
Монтирование срезов на стекло |
|---|---|---|---|
Контейнер с материалом |
Готовый парафиновый блок |
Микротом |
Водяная баня для расправления срезов |
Биоптат поступает в контейнере с забуференным раствором формалина, где выдерживается до 24 часов для надежной консервации и фиксации клеточных структур. |
Образец тщательно исследуется, маркируется и подвергается гистологической проводке с обезвоживанием. Затем фиксированную ткань заливают расплавленным парафином, формируя плотный блок после остывания. |
С помощью высокоточного прибора — микротома — парафиновый блок нарезают на ультратонкие срезы толщиной около 5 микрометров. |
Срезы расправляют на поверхности теплой водяной бани, переносят на предметные стекла, высушивают и окрашивают (в частности, гематоксилином и эозином) для последующей микроскопии. |
Гистологическая проводка и пробоподготовка — это трудоемкий ручной и аппаратурный процесс, поэтому подготовка патоморфологического заключения обычно занимает несколько рабочих дней.
После получения готовых микропрепаратов врач-патологоанатом начинает микроскопическое исследование. Для дифференциальной диагностики меланомы нередко требуются дополнительные иммуногистохимические (ИГХ) или молекулярно-генетические исследования, что может потребовать еще нескольких дней. При сложных диагностических случаях патоморфолог может инициировать междисциплинарный консилиум или запросить второе мнение у ведущих онкопатологов.
Патоморфологическое заключение
После завершения изучения всех микропрепаратов оформляется официальный гистологический протокол, который оперативно направляется лечащему врачу через защищенные медицинские информационные системы.
Что такое синоптический отчет?
В современной онкоморфологии вместо произвольного описательного текста все чаще применяется синоптический (структурированный) отчет. Он представляет собой строго стандартизированный чек-лист ключевых диагностических и прогностических критериев опухоли:
- Тип предоставленного биоматериала;
- Вид хирургического вмешательства (эксцизионная биопсия, повторное широкое иссечение и др.);
- Анатомическая локализация и латерализация патологического очага;
- Гистологический подтип меланомы;
- Статус краев резекции (латеральные и глубокий хирургический край);
- Макро- и микроскопический размер опухоли;
- Характер роста: меланома in situ или инвазивная опухоль;
- Максимальная толщина по Бреслоу (в миллиметрах);
- Наличие или отсутствие изъязвления;
- Митотический индекс (количество фигур митоза на мм²);
- Ангиолимфатическая инвазия (прорастание в кровеносные и лимфатические сосуды);
- Периневральная инвазия (поражение нервных стволиков);
- Признаки иммунной регрессии опухоли;
- Наличие фонового предшествующего меланоцитарного невуса;
- Патоморфологическая стадия первичной опухоли (категория pT по классификации TNM);
- Поле для текстовых комментариев патоморфолога.
Синоптическая форма отчета незаменима для онкологов и хирургов при определении прогноза и составлении индивидуального плана дальнейшего лечения пациента.
Что такое стадирование меланомы?
После подтверждения диагноза «меланома» гистологический препарат детально анализируется для выявления патоморфологических признаков, определяющих степень злокачественности и агрессивности опухоли.
Для определения патоморфологической категории первичной опухоли (T-стадии) решающее значение имеют следующие параметры:
- Глубина инвазии по Бреслоу;
- Наличие изъязвления эпидермиса над опухолью;
- Митотическая активность опухолевых клеток.
Эти параметры формируют индекс pT. Окончательная клиническая стадия заболевания устанавливается на основании патоморфологического протокола, пальпации и УЗИ регионарных лимфатических узлов, биопсии сторожевого лимфоузла и методов системной визуализации (КТ, ПЭТ-КТ).
Что такое глубина инвазии по Бреслоу?
Толщина (глубина инвазии) по Бреслоу — важнейший прогностический фактор при первичной меланоме кожи. Данный показатель измеряется в миллиметрах от зернистого слоя эпидермиса (или от дна язвы при ее наличии) до наиболее глубоко расположенных злокачественных меланоцитов в дерме или подкожной клетчатке.
Чем больше толщина опухоли по Бреслоу, тем выше риск метастазирования и неблагоприятного исхода. В зависимости от толщины опухоли подразделяются на прогностические категории: менее 1 мм (тонкие меланомы), 1–2 мм, 2–4 мм и более 4 мм (толстые меланомы).