Последующие шаги

Вам был поставлен диагноз «меланома», первичное новообразование удалено хирургическим путем, и, возможно, было проведено адъювантное лечение. Лечащий врач сообщил, что признаков активного заболевания на текущий момент нет («all clear») — о чем же важно помнить дальше?

Вероятность того, что меланома больше никогда не вернется, достаточно высока, особенно если опухоль была выявлена на ранних стадиях (in situ или тонкая инвазивная меланома).

Рецидив меланомы

Возврат опухолевого процесса после радикального лечения называется рецидивом. Риск рецидивирования после терапии первичной меланомы подразделяют на следующие категории:

  • Низкий риск — вероятность рецидива менее 20%
  • Промежуточный риск — вероятность рецидива 20–50%
  • Высокий риск — вероятность рецидива более 50%.

Риск рецидива напрямую зависит от гистологических характеристик первичной опухоли. Он существенно возрастает в следующих случаях:

  • Большая толщина опухоли по Бреслоу
  • Наличие изъязвления первичного очага (раневая поверхность, склонная к кровоточивости и коркообразованию)
  • Наличие сателлитных метастазов (микро- или макроскопических опухолевых отсевов вокруг первичного очага).

Вторая первичная меланома

Риск развития второй независимой (метахронной) первичной меланомы кожи у пациента с отягощенным онкологическим анамнезом в несколько раз выше, чем в общей популяции. Это связано с индивидуальным генетическим профилем, кумулятивной дозой полученного ультрафиолетового излучения (степенью актинического повреждения) и особенностями противоопухолевого иммунного ответа.

Кроме того, пациенты, перенесшие меланому, имеют более высокий риск развития других форм злокачественных новообразований кожи (базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи).

Что происходит во время диспансерных визитов?

Основная цель контрольных визитов — раннее выявление локального, транзиторного или отдаленного рецидива, а также своевременная диагностика новых первичных меланом на ранней, прогностически благоприятной стадии.

После завершения лечения составляется индивидуальный график диспансерного наблюдения. График визитов зависит от исходной клинико-патологической стадии меланомы:

  • Меланома I стадии — контрольный осмотр 1 раз в год на протяжении 10 лет
  • Меланома II стадии — с учетом прогностических факторов визиты каждые 4–6 месяцев в течение 2–3 лет, затем ежегодно до 10 лет
  • Меланома III стадии — каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 4 месяца на второй год, каждые 6 месяцев до достижения 5-летнего срока, затем ежегодно до 10 лет
  • Меланома IV стадии — график аналогичен III стадии, с назначением дополнительных внеплановых осмотров по клиническим показаниям

Самостоятельный осмотр кожного покрова (самообследование) является критически важным компонентом динамического наблюдения; его необходимо выполнять не реже одного раза в месяц.

Наблюдение может осуществляться врачом-онкологом, дерматовенерологом или врачом первичного звена. В ходе контрольного приема специалист:

  • Соберет подробный анамнез и оценит общее состояние здоровья
  • Осмотрит и пропальпирует послеоперационный рубец в области иссечения первичной опухоли
  • Выполнит пальпацию периферических и регионарных лимфатических узлов
  • Проведет тотальный осмотр кожного покрова с дерматоскопией подозрительных новообразований

При подозрении на прогрессирование или рецидив заболевания алгоритм наблюдения расширяется: назначаются лабораторные анализы и инструментальные визуализирующие методы исследования, включая рентгенографию органов грудной клетки, КТ, МРТ и/или ПЭТ-КТ.

Назад: У меня распространенная меланома: что дальше? Вперед: Каков прогноз при меланоме?

Материалы по теме на DermNet

Видео: Диспансерное наблюдение после лечения меланомы (Дебра Йе).