Введение

В большинстве случаев хирургическое иссечение первичной меланомы проходит успешно и является достаточным объемом лечения. Однако опухолевые клетки могут диссеминировать в лимфатические узлы и другие органы, что соответствует III или IV стадии (местно-распространенная или метастатическая меланома).

При поражении регионарных лимфатических узлов (III стадия) или гематогенном метастазировании во внутренние органы (IV стадия) терапевтическая тактика существенно усложняется. Команда специалистов — мультидисциплинарный онкологический консилиум (МДОК) — детально анализирует клинический случай для составления плана комплексного обследования и выбора оптимальной стратегии лечения.

Кто входит в состав мультидисциплинарной команды?

В состав мультидисциплинарного консилиума могут входить:

  • Координатор междисциплинарных клинических разборов
  • Медицинская сестра / клинический куратор по ведению пациентов с меланомой
  • Врач-патологоанатом (патоморфолог) — специалист по морфологической и молекулярно-генетической верификации опухоли при исследовании биопсийного и операционного материала
  • Врач-рентгенолог / радиолог — специалист по лучевой диагностике заболеваний с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ-КТ
  • Врач-дерматовенеролог (дерматоонколог) — специалист по первичной диагностике и консервативному лечению новообразований кожи
  • Хирург-онколог — врач, выполняющий хирургические вмешательства при онкопатологии (включая онкологов общего профиля и пластических хирургов)
  • Врач-онколог (химиотерапевт) — специалист по противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия)
  • Врач-радиотерапевт — специалист по лучевой терапии онкологических заболеваний
  • Смежные специалисты других направлений, привлекаемые в зависимости от локализации метастатических очагов и сопутствующей патологии

Какие методы обследования необходимы?

Перечень необходимых диагностических процедур определяется клинической картиной, жалобами и результатами физикального осмотра.

  • Для верификации природы лимфаденопатии выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) или трепан-биопсия (core-биопсия), преимущественно под ультразвуковым наведением (УЗ-контролем).
  • Для выявления отдаленных висцеральных метастазов выполняется позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) в режиме «все тело».
  • При подозрении на вторичное поражение центральной нервной системы показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастированием.
  • К рутинным методам обследования также относятся спиральная компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием и рентгенография.

Хирургическое лечение при распространенном процессе

При верифицированном метастатическом поражении регионарного лимфатического коллектора выполняется его радикальное хирургическое удаление — регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция). Данное оперативное вмешательство обычно проводится под общей анестезией (эндотрахеальным наркозом).

В случае обнаружения солитарного (единичного) метастаза во внутренних органах или мягких тканях также может быть рассмотрен вопрос о его хирургическом удалении (метастазэктомии).

Нехирургические методы лечения распространенной меланомы

При множественной метастатической диссеминации хирургическое вмешательство, как правило, не показано. В этих случаях ведущая роль отводится системной лекарственной и лучевой терапии.

  • Лучевая терапия — воздействие высокоэнергетического ионизирующего излучения для деструкции опухолевых клеток или симптоматического/паллиативного контроля (например, при метастазах в кости или головной мозг).
  • Химиотерапия — использование цитостатических препаратов; в настоящее время имеет ограниченное применение в связи с внедрением более эффективных препаратов.
  • Иммунотерапия — применение ингибиторов контрольных иммунных точек (анти-PD-1, анти-CTLA-4 моноклональные антитела), реактивирующих собственный противоопухолевый Т-клеточный иммунный ответ.
  • Таргетная терапия — препараты направленного действия (комбинации ингибиторов BRAF и MEK), блокирующие патологические сигнальные пути при наличии мутации в гене BRAF (V600).

Терапия распространенных стадий меланомы требует комплексного междисциплинарного подхода. Пациенту важно активно взаимодействовать с лечащими врачами, понимать особенности своего диагноза и доступные терапевтические стратегии. Мультидисциплинарная бригада поможет подобрать индивидуальный план ведения и ответит на все клинические вопросы.

Предыдущий раздел: Метастазировала ли моя меланома? Следующий раздел: Жизнь после меланомы

Материалы DermNet

Видео о работе мультидисциплинарного онкологического консилиума по меланоме (Acrana Luo).

Текст: Miiskin