Итак, вы посетили врача, и результаты гистологического исследования подтвердили диагноз меланомы. С положительной стороны — точный диагноз уже установлен, что позволяет перейти к планированию дальнейшей тактики лечения и реабилитации.

Дальнейшие шаги в значительной степени зависят от глубины инвазии меланомы в слои кожи и от того, успели ли злокачественные клетки распространиться в другие анатомические области. В патоморфологическом заключении это отражается как патоморфологическая стадия меланомы, определяющая лечебную стратегию.

Врач обязательно проведет пальпацию и клинический осмотр регионарных лимфатических узлов. Если узлы увеличены, может потребоваться аспирационная биопсия тонкой иглой (ТАБ или ТИАБ).

Если лимфатические узлы не пальпируются и не увеличены, может быть показана биопсия сторожевого лимфатического узла, позволяющая исключить наличие микрометастазов клеток меланомы.

Клиническое стадирование меланомы

Клиническая стадия устанавливается лечащим врачом по результатам физикального осмотра и оценки лимфатических коллекторов.

Стадия меланомы

Что это означает?

Дальнейшая тактика

Стадия 0 (in situ)

Опухолевые клетки ограничены исключительно эпидермисом (поверхностным слоем кожи).

Дополнительного обследования или адъювантной терапии не требуется (достаточно радикального хирургического иссечения).

Стадия I

«Тонкая» меланома с глубиной инвазии в дерму менее 2 мм. Признаков поражения регионарных лимфоузлов или отдаленных органов нет.

Специфического дополнительного лечения не требуется, показано диспансерное наблюдение.

Стадия II

Опухоль большей толщины (глубина инвазии превышает 2 мм). Признаков регионарного или отдаленного метастазирования нет.

Решается вопрос о биопсии сторожевого лимфоузла; дополнительное системное лечение вне протоколов обычно не требуется.

Стадия III

Опухоль может иметь любую толщину, но определяются метастазы в близлежащих лимфатических узлах либо очаги в прилежащей коже (см. разделы «Локальный рецидив» и «Транзиторные метастазы» ниже).

Проводится расширенное хирургическое вмешательство с лимфодиссекцией (удалением пораженных лимфоузлов) и иссечением очагов в окружающей коже, рассматривается вопрос об адъювантной системной терапии.

Стадия IV

Меланома распространилась в отдаленные органы и ткани: легкие, печень, головной мозг или отдаленные участки кожи (гематогенные и отдаленные метастазы).

При резектабельности метастазов рассматривается хирургическое удаление. Назначается таргетная терапия, иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек), реже химиотерапия или радиотерапия для контроля опухолевого процесса.

При удалении меланомы на начальном этапе (стадия 0, или меланома in situ) частота излечения приближается к 100%. При своевременном хирургическом удалении опухоли на I или II стадиях стойкая ремиссия и полное выздоровление достигаются более чем у 90% пациентов.

Меланома III и IV стадий классифицируется как распространенная (генерализованная) форма заболевания.

Метастатическая меланома

Метастатическая меланома — состояние, при котором опухолевый процесс вышел за границы первичного очага. Выделяют четыре пути и варианта метастазирования:

Локальный рецидив

Локальный рецидив представляет собой повторный рост меланомы на расстоянии в пределах 2 см от хирургического рубца первичной опухоли. Данное явление может возникать даже при условии гистологически подтвержденного чистого края резекции при первичном вмешательстве.

Транзиторные метастазы

Транзиторные (транзитные) метастазы локализуются по ходу лимфатических сосудов на расстоянии более 2 см от первичного очага, но не доходя до регионарного лимфатического коллектора. Лимфатическая система служит дренажной сетью организма, транспортирующей лимфу и задерживающей чужеродные агенты и клеточный детрит.

Метастазы в лимфатические узлы (нодальное поражение)

При распространении по лимфатическим путям клетки меланомы оседают в регионарных лимфатических коллекторах шеи, подмышечных впадин или паховой зоны. Лимфоузлы служат биологическими фильтрами; при задержке опухолевых клеток они увеличиваются в объеме, становятся плотными и могут быть умеренно болезненными при пальпации.

Гематогенная диссеминация

Гематогенное распространение обусловлено инвазией клеток меланомы в кровеносное русло. Циркулируя с током крови, опухолевые клетки способны имплантироваться и пролиферировать практически в любых органах и тканях, вызывая тяжелую системную симптоматику. Наиболее частыми мишенями гематогенного метастазирования являются легкие, печень и головной мозг. Очаги также могут обнаруживаться в костях, миокарде, поджелудочной железе, надпочечниках, органах ЖКТ, селезенке, почках и щитовидной железе.

Прогноз при метастатической меланоме остается неблагоприятным, особенно при наличии множественного поражения лимфоузлов и гематогенных метастазов во внутренних органах. Однако внедрение современной таргетной и иммунотерапии позволило существенно улучшить отдаленные показатели общей выживаемости.

Предыдущий раздел: Как удаляют меланому? Следующий раздел: У меня распространенная меланома: что дальше?

Материалы по теме на DermNet

Видео о хирургическом лечении меланомы (д-р Хизер ле Кок / Dr Heather le Cocq).

Текст подготовлен при участии: Miiskin