Что такое хейлит?
Хейлит — это воспалительное поражение красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ, развивающееся под воздействием различных этиологических факторов.
Что такое эксфолиативный хейлит?
Эксфолиативный хейлит — это редкое реактивное состояние, клинически проявляющееся персистирующим, непрерывным шелушением (десквамацией) губ.
Артифициальный (артефактный) хейлит может протекать под маской эксфолиативного хейлита, если он обусловлен демонстративным поведением, синдромом патомимии либо компульсивной привычкой постоянно обдирать, теребить, кусать или облизывать губы.
Кто входит в группу риска и каковы причины развития?
Эксфолиативный хейлит диагностируется относительно редко; патология поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой, манифестируя преимущественно у лиц молодого возраста (младше 30 лет).
У части пациентов с установленным диагнозом эксфолиативного хейлита в действительности имеет место изолированная форма псориаза красной каймы губ.
Развитие артифициального хейлита нередко провоцируется психоэмоциональным стрессом, индуцирующим паттерн самоповреждающего поведения.
Независимо от первичной причины, течение эксфолиативного хейлита может отягощаться следующими факторами:
- Ротовое дыхание
- Облизывание губ
- Привычка сосать губы
- Механическое обдирание чешуек и корок руками
- Прикусывание губ
- Вторичная бактериальная (Staphylococcus aureus) или грибковая инфекция (Candida albicans)
Неудовлетворительная гигиена полости рта также описана в качестве вероятного триггерного фактора. Отдельная клиническая форма эксфолиативного поражения губ ассоциирована с ВИЧ-инфекцией.
Вне зависимости от генеза, гиперпродукция кератина эпителиоцитами приводит к формированию патологических наслоений с их последующей непрерывной эксфолиацией.
Каковы клинические признаки эксфолиативного хейлита?
Основное проявление эксфолиативного хейлита — стойкая, непрерывная десквамация эпителия красной каймы губ. Процесс может ограничиваться одной губой, чаще нижней. Перед образованием плотного гиперкератотического слоя поверхность губы может выглядеть неизмененной либо умеренно эритематозной. Шелушение носит асинхронный циклический характер: различные зоны губы отшелушиваются с разной скоростью, из-за чего чешуйки присутствуют постоянно. Насильственное отрывание корок может приводить к кровоточивости и образованию геморрагических корок. При вовлечении обеих губ патологический процесс на нижней губе выражен сильнее, чем на верхней.
Эксфолиативный хейлит
Эксфолиативный хейлит
Заболевание нередко сопровождается болевым синдромом, создавая трудности во время приема пищи и разговора. Пациенты также могут предъявлять жалобы на:
- Покалывание и жжение
- Зуд
- Выраженную сухость и чувство стянутости
Возможно формирование поверхностных эрозий, язв или глубоких трещин губ.
При артифициальной форме эксфолиативного хейлита часто выявляются депрессивные состояния и расстройства личности. С другой стороны, выраженный эстетический дефект при хейлите нередко вызывает у пациентов страх социальных контактов и изоляцию, что усугубляет психологические нарушения.
Для эксфолиативного хейлита типично хроническое течение на протяжении многих лет. Состояние протекает волнообразно, с обострениями на фоне стресса. Известны эпизоды спонтанной ремиссии, однако заболевание имеет выраженную склонность к рецидивированию.
Как диагностируется эксфолиативный хейлит?
Поскольку клиническая картина эксфолиативного хейлита неспецифична и схожа с другими дерматозами губ, показаны дополнительные исследования для дифференциальной диагностики и исключения микробной контаминации:
- Микробиологическое и микологическое исследование мазков для исключения инфицирования Candida spp. и Staphylococcus aureus.
- Биопсия кожи с патоморфологическим исследованием (гистологическая картина чаще носит неспецифический характер хронического воспаления).
Эксфолиативный хейлит является диагнозом исключения; специфических диагностических маркеров не существует. Решающее значение может иметь консультация психотерапевта или психиатра, поскольку медикаментозная коррекция сопутствующих аффективных или тревожных расстройств нередко способствует полной ремиссии артифициального хейлита.
Каково лечение эксфолиативного хейлита?
При выявлении бактериальной или кандидозной суперинфекции проводится этиотропная местная либо системная терапия.
Если пусковой или сопутствующий фактор выявить и скорректировать не удается, заболевание демонстрирует выраженную терапевтическую резистентность. Описана недостаточная эффективность кератолитических бальзамов для губ, фотозащитных средств, местных антимикотиков, топических кортикостероидов, системных глюкокортикоидов, антибиотиков, аналогов витамина D (кальципотриола) и криодеструкции. В литературе отмечены отдельные случаи успешного ответа на местное применение такролимуса и 10% мази с экстрактом календулы лекарственной (Calendula officinalis).
Купирование сопутствующих тревожных и депрессивных состояний оказывает выраженный положительный эффект при артифициальной форме поражения. При компульсивном обкусывании или ковырянии губ препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Литература
- Aydin E, Gokoglu O, Ozcurumez G, Aydin H. Factitious cheilitis: a case report. Journal of Medical Case Reports 2008; 2: 29.
- Mani SA, Shareef BT. Exfoliative cheilitis: Report of a case. JCDA 2007; 73: 629-632.
- Roveroni-Favaretto LHD, Lodi KB, anAlmeida JD. Topical Calendula officinalis L. successfully treated exfoliative cheilitis: a case report. Cases J. 2009; 2: 9077.
Материалы по теме на DermNet