Что такое трихостаз шиповидный?

Трихостаз шиповидный (ТШ, trichostasis spinulosa) — это распространенное, но часто гиподиагностируемое доброкачественное фолликулярное поражение, встречающееся преимущественно у взрослых. Чаще всего очаги локализуются на коже носа, щек и других отделов лица, однако могут поражаться и другие участки тела.

ТШ представляет собой задержку множественных пушковых волос в гиперкератотическом расширенном волосяном фолликуле (микроскопические открытые поры с пучками тонких волос), что внешне напоминает комедоны и может быть ошибочно принято за вульгарные угри. В одном фолликуле может удерживаться от 5 до 60 волосков; диаметр такого элемента составляет около 1 мм, и детально рассмотреть его, как правило, возможно лишь с помощью лупы или дерматоскопа.

ТШ на коже носа: из каждого фолликула выступает пучок волос

Крупный план ТШ на коже носа (пациент 1)

Комедоноподобные элементы при назальном ТШ

Посмотреть больше изображений трихостаза шиповидного

Кто подвержен развитию трихостаза шиповидного?

  • ТШ распространен среди взрослых, особенно пожилого возраста.
  • Крайне редко встречается у детей.
  • В равной степени поражает мужчин и женщин, однако женщины с III и более высоким фототипом кожи по Фитцпатрику обращаются с этой патологией чаще.

Каковы причины трихостаза шиповидного?

Точная этиология неизвестна. Предполагается роль нескольких патогенетических факторов:

  • Спорадическое возникновение.
  • Эндогенные и экзогенные триггеры:
    • Эндогенные: соматические заболевания (эндокринные расстройства, терминальная почечная недостаточность).
    • Экзогенные: ирританты (например, щелочное мыло), медикаменты (длительное применение топических кортикостероидов), производственная пыль, минеральные масла, ультрафиолетовое излучение и воздействие высоких температур.

Каковы клинические проявления трихостаза шиповидного?

  • Часто протекает бессимптомно.

  • Пациенты молодого возраста нередко обращаются с жалобами на косметический дефект или неэффективность проводимой терапии акне.

  • Кожные симптомы:

    • Темные комедоноподобные точки двух основных клинических вариантов:
      • Классический (незудящий): солитарные элементы, типично располагающиеся на лице у лиц пожилого возраста.
      • Зудящий: множественные рассеянные элементы, локализующиеся преимущественно на туловище и конечностях у молодых людей.

  • Кожа в очагах может быть шероховатой, пальпируется гиперкератоз и шелушение.

  • В случае механической травматизации (выдавливания) возможно развитие перифолликулярной эритемы и отека.

  • Внекожные признаки:

Особенности клинической картины при различных фототипах кожи

У пациентов с темными фототипами кожи темные комедоноподобные пробки могут быть визуально менее контрастными и труднее различимыми при обычном осмотре.

Осложнения трихостаза шиповидного

  • Интенсивный кожный зуд с риском присоединения вторичной бактериальной инфекции кожи (импетигинизации) вследствие экскориаций.
  • Очаговое выпадение волос (например, бровей и ресниц).
  • Косметический дефект кожи лица.
  • Психологический дискомфорт, стигматизация и снижение самооценки.

Как диагностируется трихостаз шиповидный?

  • Сбор анамнеза и физикальный осмотр.
  • Микроскопическое исследование:

После обработки материала раствором гидроксида калия (КОН-тест) под микроскопом визуализируется плотный пучок из множества тонких пушковых волос, окруженный кератиновым футляром. Материал для микроскопии извлекают пинцетом или с помощью ложки Унны (комедоноэкстрактора).

Микроскопия при ТШ: множественные пушковые волосы, исходящие из одного фолликула

  • Дерматоскопическое исследование:

    • Быстрый, неинвазивный и высокоточный метод верификации диагноза ТШ.
    • Визуализируется группа мелких пигментированных пушковых волосков, выходящих пучком из единого расширенного фолликулярного устья.
    • Волоски имеют признаки vellus-структур (короткие, тонкие, со слабой пигментацией).
    • Один фолликул диаметром около 1 мм содержит от 5 до 60 волосков.

  • Биопсия кожи:

    • В рутинной практике обычно не требуется.
    • Проводится в сомнительных клинических случаях.
    • Гистологически определяются расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные роговыми массами и многочисленными поперечными срезами тонких пушковых волос.

Дифференциальная диагностика трихостаза шиповидного

  • Комедональные акне: открытые комедоны («черные точки») состоят исключительно из кожного сала и кератина без пучков волос внутри фолликула.
  • Фолликулярный кератоз: характеризуется роговыми фолликулярными папулами, локализующимися преимущественно на разгибательных поверхностях плеч, бедер и ягодицах.
  • Синдром Фавра — Ракушо: узловатый эластоз кожи с образованием крупных кист и комедонов в периорбитальной зоне на фоне выраженного актинического повреждения.
  • Фринодерма: диффузный фолликулярный гиперкератоз («жабья кожа»), традиционно ассоциированный с дефицитом витамина A.

Лечение трихостаза шиповидного

Медицинских показаний к обязательному лечению нет, так как состояние абсолютно доброкачественное. Вмешательства проводятся по желанию пациента с эстетической целью.

Единого общепринятого стандарта терапии не существует.

Общие рекомендации

  • Базовый дерматологический уход за кожей (мягкое очищение, контролируемая эксфолиация и регулярное увлажнение).

Специальные методы

  • Наружная терапия:
    • Механическая эксфолиация.
    • Удаление роговых пробок с помощью тонкого пинцета или экстрактора комедонов.
    • Кератолитики (молочная, салициловая кислота, препараты мочевины).
    • Восковая депиляция или клейкие положки для очищения пор.
    • Топические ретиноиды (адапален, третиноин) для поддерживающей терапии и профилактики повторного скопления кератина после экстракции.
  • Химические пилинги:
    • Пилинги с каприлоил-салициловой кислотой (LHA).
  • Лазерная терапия:
    • Длинноимпульсный александритовый лазер 755 нм показал высокую эффективность (у пациентов с III–IV фототипом используется диодный лазер 800 нм).
  • Профессиональная экстракция:
    • Эвакуация содержимого микроиглой или пинцетом.
    • Стриппинг с использованием гидроактивных адгезивных лент.

Профилактика трихостаза шиповидного

Специфической первичной профилактики не разработано, поскольку точные триггеры патогенеза остаются не до конца изученными. Рекомендуется информировать пациентов о доброкачественной природе заболевания, исключить провоцирующие факторы (тяжелые масла, окклюзивные мази) и поддерживать адекватный уход за кожей лица.

Прогноз и исход трихостаза шиповидного

Прогноз благоприятный, заболевание не несет угрозы здоровью. Тем не менее, видимый косметический дефект может вызывать психоэмоциональные расстройства. В ряде случаев наблюдается спонтанный регресс элементов, однако после проведения механической экстракции или консервативной терапии возможны рецидивы.

Список литературы

  • Chung, T.-A., et al., A Clinical, Microbiological, and Histopathologic Study of Trichostasis Spinulosa. The Journal of Dermatology, 1998;25(11):697-702. doi:10.1111/j.1346-8138.1998.tb02486.x. PubMed
  • Curman P, Näsman A, Brauner H. Trichodysplasia spinulosa: a comprehensive review of the disease and its treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(5):1067-1076. doi:10.1111/jdv.17081. PubMed
  • Fahrner, L and Tangella ,K. Trichostasis Spinulosa. December 16, 2021. Accessed November 13, 2023. Available here
  • Gündüz, Ö. and Aytekin, A. Trichostasis spinulosa confirmed by standard skin surface biopsy. International Journal of Trichology, 2012:4(4):273. doi:10.4103/0974-7753.111201. PubMed
  • Gutte RM. Itchy black hair bristles on back. Int J Trichology. 2012;4:285. doi:10.4103/0974-7753.111210. PubMed Central
  • Kositkuljorn, C. and Suchonwanit, P. Trichostasis spinulosa: a case report with an unusual presentation. Case Reports in Dermatology. 2021;12(3):178-185. doi:10.1159/000509993. PubMed
  • Strobos, M.A. and Jonkman, M.F. Trichostasis spinulosa: Itchy follicular papules in young adults. International journal of dermatology, 2002;41(10):643-646. doi:10.1046/j.1365-4362.2002.01508.x. Journal
  • Wollina U. Trichostasis spinulosa-successful treatment by repeated peeling with capryloyl salicylic acid. J Clin Exp Dermatol Res. 2012;3:2. doi:10.4103/2229-5178.146195. PubMed Central

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии