Что такое трихилеммома?
Трихилеммома (также называемая трихолеммомой) — это доброкачественная опухоль, происходящая из наружного корневого влагалища волосяного фолликула. Окончательный диагноз устанавливается на основании тщательного патоморфологического исследования биоптата (биопсии кожи).
Трихилеммома нередко возникает синхронно с другими новообразованиями кожи, такими как трихобластома, аденома сальных желез и сальный невус (невус Ядассона). Иногда трихилеммома может развиваться как вторичная опухоль непосредственно в толще предсуществующего сального невуса.
Множественные трихилеммомы на коже лица часто ассоциированы с болезнью (синдромом) Коудена — редким наследственным генетическим синдромом, характеризующимся возникновением множественных типов опухолей кожи и поражением различных систем внутренних органов. Хотя множественные трихилеммомы на фоне болезни Коудена встречаются нечасто, при подтверждении гистологического диагноза трихилеммомы крайне важно полноценно обследовать пациента на предмет данного синдрома.
Точная этиология трихилеммомы остается неизвестной, однако ввиду клинического сходства с вирусной бородавкой ранее предполагалась возможная связь с вирусной инфекцией, в частности вирусом папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день доказательств этой теории не получено.
Каковы клинические проявления трихилеммомы?
Трихилеммома обычно манифестирует в виде солитарной папулы или скопления мелких папул цвета неизмененной кожи размером от 1 до 5 см в диаметре. Эти очаги увеличиваются медленно и со временем трансформируются в небольшие бляшки, напоминающие вульгарную бородавку или кожный рог. Излюбленная локализация — центральная часть лица, ушные раковины и шея; также элементы могут возникать на предплечьях и кистях.
Солитарные трихилеммомы являются относительно распространенными доброкачественными фолликулярными опухолями и одинаково часто встречаются у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 80 лет. Десмопластическая трихилеммома — редкий гистологический подтип, поражающий преимущественно мужчин европеоидной расы в возрасте около 50 лет. Очаги при этом подтипе обычно не превышают 1 см в диаметре и локализуются главным образом на лице, шее и волосистой части головы, изредка — на коже груди и вульве.
Трихилеммома
Как диагностируется трихилеммома?
Диагностическая эксцизионная или панч-биопсия кожи (взятие небольшого фрагмента ткани под местной анестезией) — единственный способ подтвердить диагноз трихилеммомы. Гистологическая картина трихилеммомы позволяет дифференцировать ее от других новообразований кожи со сходной клинической картиной, таких как трихоэпителиома, трихофолликулома и базальноклеточная карцинома.
При наличии множественных высыпаний на лице после гистологического подтверждения диагноза трихилеммомы пациенты подлежат обязательному комплексному скринингу для исключения болезни Коудена.
Каковы методы лечения трихилеммомы?
Трихилеммома представляет собой доброкачественную фолликулярную опухоль и не требует обязательного лечения. В отдельных случаях элементы иссекают по косметическим показаниям или при их расположении в анатомических зонах повышенной травматизации. Основная цель удаления — верификация диагноза и исключение злокачественных новообразований придатков кожи, таких как трихилеммальная карцинома.
Методы лечения включают:
- кюретаж и электрокоагуляцию;
- хирургическое иссечение;
- микрографическую хирургию по Мосу (Mohs);
- деструкцию с использованием углекислотного (CO2) лазера.
Список литературы
- Book: WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics: Skin Tumours. Ed LeBoit P, Gunter B, Weedon D, Sarasin A. IARC Press: Lyon 2006.
- Trichilemmoma — Medscape Reference