Что такое кожный рог?
Кожный рог (cornu cutaneum) — это плотное конусовидное возвышение на коже, состоящее из компактных кератиновых масс. Свое название оно получило из-за внешнего сходства с рогом животного. Кожный рог формируется на базе доброкачественных, предраковых или злокачественных новообразований кожи.
Кожный рог
Кожный рог
Кожный рог
Посмотреть больше изображений кожного рога ...
Кто входит в группу риска?
- Кожный рог чаще встречается у пожилых пациентов; пик заболеваемости приходится на возраст от 60 до 70 лет.
- Одинаково часто поражает мужчин и женщин, однако у мужчин риск злокачественного характера подлежащего очага выше.
- Чаще развивается у людей со светлой кожей (фототипы кожи I и II по Фитцпатрику).
Причины появления кожного рога
Примерно в половине случаев основание рога имеет доброкачественную природу, а в другой половине — предраковую или злокачественную. Наиболее частыми фоновыми поражениями являются себорейный кератоз, вирусные бородавки (вызванные вирусом папилломы человека), актинический кератоз и высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи (ассоциированный с инсоляцией и другими источниками ультрафиолетового излучения).
Клиническая картина кожного рога
Внешний вид
- Кожный рог обычно представляет собой прямое или изогнутое плотное роговое образование желто-коричневого или серого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи.
- Оно может быть окружено неизмененной кожей либо иметь венчик утолщенного эпидермиса у основания.
- Боковые поверхности рога могут иметь уступообразное или пластинчатое строение с горизонтальными бороздами, напоминающее раковину устрицы.
- Основание рога может быть плоским, экзофитно выступающим или кратерообразным.
- Возможно наличие признаков вторичного воспаления вследствие частой травматизации.
Размеры
- Как правило, высота рога более чем в два раза превышает диаметр его основания.
- Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
- Существуют и гигантские формы: наиболее известный исторический случай — 76-летняя парижанка мадам Диманш (вдова Сюндай) в XIX веке, у которой на лбу вырос рог длиной 25 см.
Локализация
- Кожные рога, как правило, бывают солитарными, но встречаются и множественные элементы.
- Могут возникать на любом участке тела, однако чаще формируются на зонах, подверженных хроническому воздействию солнца, особенно на коже волосистой части головы, ушных раковин, лица, тыла кистей и предплечий.
- Также могут локализоваться на груди, шее, плечах и половом члене.
Симптомы
Обычно кожный рог протекает бессимптомно. При травматизации могут возникать болезненность и воспалительная реакция.
Настораживающие признаки, указывающие на малигнизацию
Хотя ни один клинический критерий не может со 100% достоверностью подтвердить или исключить злокачественный процесс, рак кожи в основании рога чаще диагностируется у пациентов пожилого возраста и мужчин. Вероятность развития инвазивного плоскоклеточного рака повышается при наличии следующих признаков:
- Болезненность в области очага
- Крупные размеры образования
- Инфильтрация и уплотнение (индурация) основания рога
- Анатомическая локализация: область носа, ушных раковин, тыла кистей, волосистой части головы, предплечий, лица и полового члена
- Широкое основание или низкое соотношение высоты к ширине основания
- Эритема (покраснение) вокруг основания рога
- Отсутствие выраженной продольной и горизонтальной слоистости из-за быстрого хаотичного роста.
Диагностика и обследование
- Диагноз кожного рога устанавливается на основании типичной клинической картины.
- Гистологическое исследование основания рога является обязательным для исключения злокачественного новообразования, поскольку патогномоничных визуальных признаков, позволяющих дифференцировать доброкачественные процессы от рака кожи, не существует.
- Обычно выполняется тотальная эксцизия (полное иссечение) элемента. В редких случаях для верификации диагноза может применяться глубокая инцизионная или панч-биопсия кожи с забором подлежащих тканей.
При гистологическом исследовании выявляется выраженное утолщение рогового слоя — гиперкератоз. Упорядоченные параллельные горизонтальные пласты кератина чаще соответствуют доброкачественному процессу. Быстрорастущие злокачественные очаги демонстрируют атипичные, хаотичные структуры ороговения. Часто визуализируется сопутствующий акантоз. В дермальном и базальном слоях определяются морфологические черты основного фонового заболевания.
Заболевания кожи, ассоциированные с формированием кожного рога |
|
|---|---|
Доброкачественные |
Предраковые и злокачественные |
Лечение кожного рога
Стандартом терапии является хирургическое иссечение кожного рога с захватом основания и адекватным клиническим краем резекции в зависимости от гистологической природы подлежащего патологического процесса.
Литература
- Mantese SA, Diogo PM, Rocha A, Berbert AL, Ferreira AK, Ferreira TC. Cutaneous horn: a retrospective histopathological study of 222 cases. An Bras Dermatol. 2010 Mar-Apr 2010;85(2):157–163. PubMed
- Yu RC, Pryce DW, Macfarlane AW, Stewart TW. A histopathological study of 643 cutaneous horns. Br J Dermatol. May 1991;124(5):449–52. PubMed
- Pyne J, Sapkota D, Wong JC. Cutaneous horns: clues to invasive squamous cell carcinoma being present in the horn base. Dermatol Pract Concept 2013;3(2):2. PubMed
- Copcu E, Sivrioglu N, Culhaci N. Cutaneous horns: are these lesions as innocent as they seem to be? World J Surg Oncol. 2004:3(2):18. PubMed
- Cutaneous Horn — Medscape Reference