Что такое претибиальный зудящий папулезный дерматит?
Претибиальный зудящий папулезный дерматит (ПЗПД) — это своеобразный зудящий папулезный дерматоз с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней, впервые выделенный в отдельную нозологическую форму в 2006 году.
Хотя точная этиология остается неустановленной, считается, что патологический процесс возникает в ответ на хроническое растирание кожи. Клинически и гистологически дерматоз отличается от других состояний, вызванных постоянным трением или расчесыванием, таких как простой хронический лишай (ограниченный нейродермит) и узловатая почесуха (пруриго Гайда).
Кто подвержен развитию претибиального зудящего папулезного дерматита?
ПЗПД считается относительно редким дерматозом, однако точная статистика его заболеваемости неизвестна. Поскольку заболевание было описано сравнительно недавно и его часто принимают за другие зудящие дерматозы, сопровождающиеся экскориациями, истинная распространенность может быть недооценена. Чаще всего дерматоз регистрируется у женщин зрелого возраста.
Каковы причины претибиального зудящего папулезного дерматита?
Ведущим пусковым фактором ПЗПД служит регулярное механическое трение и поверхностное расчесывание кожи передней поверхности голеней. Первопричина зуда, запускающего порочный круг «зуд–расчесывание», не всегда ясна; предрасполагающими факторами могут выступать ксероз кожи, психоэмоциональный стресс и воздействие местных контактных ирритантов.
Причины, по которым у части пациентов развивается именно ПЗПД, а не типичные формы патомимий или механических дерматозов (такие как простой хронический лишай или узловатая почесуха), до конца не ясны. Вероятно, роль играют локальные особенности анатомической зоны и специфический стереотип движений при растирании.
Клинические проявления претибиального зудящего папулезного дерматита
Клинически ПЗПД проявляется множественными, изолированными, гладкими папулами телесного или эритематозного цвета, расположенными симметрично или асимметрично на передней поверхности голеней.
Высыпания склонны к слиянию с формированием характерного рельефа по типу «булыжной мостовой». Могут выявляться более крупные инфильтрированные бляшки, умеренная эритема и мелкие эпидермальные эрозии.
Зудящие эритематозные и пурпурозные гиперкератотические папулы на передней поверхности голени при ПЗПД (пациент 1)
Особенности клинической картины у пациентов с различными типами кожи
Достоверные данные об эпидемиологических различиях или особенностях течения заболевания у представителей различных этнических групп в настоящее время отсутствуют.
Осложнения
Специфических соматических осложнений заболевания не зарегистрировано.
Диагностика претибиального зудящего папулезного дерматита
Диагноз ПЗПД устанавливается на основании анамнестических данных и характерной локализации клинических проявлений.
Дерматоскопия помогает в верификации диагноза: при ПЗПД определяются точечные и глобулярные сосуды на розовато-белесоватом фоне, нередко окруженные характерным периферическим венчиком чешуек в форме цветочных лепестков.
Биопсия кожи позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать его с другими дерматозами претибиальной зоны. Гистологически определяются ортокератоз, фиброз сосочкового слоя дермы, выраженное утолщение дермальных сосочков, а также пролиферация звездчатых и многоядерных фибробластов, веретеновидных клеток и эозинофильная инфильтрация.
В некоторых случаях могут выявляться слабая экспрессия маркёра CD30 и атипия лимфоцитов, что требует настороженности и исключения лимфоматоидного папулеза.
Дерматоскопическая картина при претибиальном зудящем папулезном дерматите (пациент 1)
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз ПЗПД проводится с дерматозами со сходной морфологией элементов, а также с патологиями, ассоциированными с хроническим растиранием кожи.
Клинически сходные дерматозы передней поверхности голеней:
- Амилоидный лишай (первичный амилоидоз кожи)
- Красный плоский лишай
- Претибиальная микседема
- Папулезный муциноз (включая акральный персистирующий папулезный муциноз).
Другие дерматозы, возникающие в результате механического зуда и расчесов, отличающиеся по клинической и гистологической картине:
- Простой хронический лишай (Lichen simplex chronicus)
- Узловатая почесуха (Prurigo nodularis).
Лечение претибиального зудящего папулезного дерматита
Терапевтическая тактика при ПЗПД включает:
- Топические кортикостероиды средней и высокой степени активности
- Системные антигистаминные препараты для уменьшения интенсивности зуда
- Эмоленты и увлажняющие средства для восстановления гидролипидного барьера
- Окклюзионные повязки, предотвращающие механическое воздействие и расчесывание.
Течение и прогноз
ПЗПД характеризуется хроническим рецидивирующим течением, однако процесс остается строго ограниченным передней поверхностью голеней. Ответ на терапию вариабелен. Зачастую для контроля заболевания требуется длительное применение местных кортикостероидов, при этом отмена терапии нередко сопровождается рецидивом высыпаний.
Литература
- Annessi G, Petresca M, Petresca A. Pretibial pruritic papular dermatitis: A distinctive cutaneous manifestation in response to chronic rubbing. Am J Dermatopathol. 2006 Apr;28(2):117–21. doi: 10.1097/01.dad.0000200017.37082.e4. PMID: 16625072. Journal
- Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy for improving the diagnosis of pretibial pruritic papular dermatitis. Australas J Dermatol. 2018 Feb;59(1):e74–e75. doi: 10.1111/ajd.12610. Epub 2017 Jun 21. PMID: 28636138. Journal
- Flores S, Wada DA, Florell SR, Bowen AR. Pretibial Pruritic Papular Dermatitis: A Comprehensive Clinical and Pathologic Review of Cases at a Single Institution. Am J Dermatopathol. 2020 Jan;42(1):16–19. doi: 10.1097/DAD.0000000000001460. PMID: 31188140. Journal
- Kecelj B, Kecelj Leskovec N, Žgavec B. A case report and differential diagnosis of pruritic pretibial skin lesions. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2020 Sep;29(3):157–9. PMID: 32975304. Journal
Материалы DermNet