Что такое подошвенный фиброматоз?

Подошвенный фиброматоз, также известный как болезнь Леддерхозе (morbus Ledderhose), — это редкое доброкачественное гиперпролиферативное заболевание, характеризующееся формированием медленно растущих плотных фиброзных узлов в структуре подошвенной фасции (апоневроза) стопы.

У кого развивается подошвенный фиброматоз?

Заболевание считается редким, однако ряд эпидемиологических исследований указывает на более высокую распространенность, чем предполагалось ранее. Патология чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, хотя может развиться в любой возрастной группе. Отмечается преобладание среди мужчин (соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 2:1).

Подошвенный фиброматоз часто ассоциирован с другими формами поверхностного фиброматоза, такими как контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз), болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) или узелки Гаррода (подушечки пальцев). Сопутствующий подошвенный фиброматоз выявляется примерно у 25% пациентов среднего и пожилого возраста с контрактурой Дюпюитрена.

К другим факторам риска относятся:

Каковы причины подошвенного фиброматоза?

Точная этиология подошвенного фиброматоза остается неизвестной, однако предполагается сочетанное влияние генетических факторов и средовых воздействий (например, хронического механического стресса). Несмотря на то, что для болезни Дюпюитрена доказан аутосомно-доминантный тип наследования, семейные случаи болезни Леддерхозе встречаются редко.

Являясь разновидностью фиброматоза, болезнь Леддерхозе обусловлена патологической пролиферацией миофибробластов и фибробластов с избыточным отложением коллагена III типа в подошвенном апоневрозе, что приводит к формированию узелков.

Каковы клинические проявления подошвенного фиброматоза?

  • Одиночные или множественные медленно растущие, плотные, спаянные с подлежащей фасцией узлы, локализующиеся преимущественно в центральном или медиальном отделе подошвенного апоневроза;
  • На ранних стадиях образования обычно безболезненны, но по мере роста или при постоянном сдавлении обувью могут вызывать выраженную болезненность;
  • Двустороннее поражение наблюдается приблизительно в 25% случаев;
  • Узлы не трансиллюминируют при диафаноскопии и не пульсируют.

У пациентов с темными фототипами кожи по Фитцпатрику узлы могут быть менее визуально контурируемы, однако легко пальпируются. В остальном клиническая картина одинакова для всех фототипов кожи.

Каковы осложнения подошвенного фиброматоза?

  • Сгибательные контрактуры пальцев стопы в запущенных случаях (встречаются редко, в отличие от ладонного фиброматоза);
  • Нарушение походки из-за боли при наступании и/или ограничения подвижности стопы;
  • Психоэмоциональный дискомфорт и снижение качества жизни.

Как диагностируется подошвенный фиброматоз?

Диагноз подошвенного фиброматоза устанавливается преимущественно клинически на основании выявления характерных плотных узлов в толще подошвенного апоневроза.

Инструментальные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) высокого разрешения или магнитно-резонансная томография (МРТ), применяются для оценки границ процесса, глубины инвазии и дифференциальной диагностики с другими новообразованиями стопы.

Биопсия в большинстве случаев не требуется, но может проводиться при атипичной картине или подозрении на саркому. Патогистологическое исследование резецированной ткани выявляет пролиферацию фибробластов и миофибробластов веретеновидной формы с параллельным и пучкообразным расположением коллагеновых волокон. См. подробнее: патоморфология ладонного и подошвенного фиброматоза.

Дифференциальная диагностика

Лечение подошвенного фиброматоза

Целями терапии являются купирование болевого синдрома, уменьшение размера узлов и восстановление опорной функции стопы. На начальных этапах, при небольших размерах образований и минимальной болезненности, показано консервативное ведение. Радикальное хирургическое вмешательство применяется при выраженном болевом синдроме, функциональных нарушениях или рефрактерности к другим методам.

Консервативная терапия

  • Лечебная физкультура (упражнения на растяжение подошвенного апоневроза и икроножных мышц) и физиотерапия;
  • Индивидуальные ортопедические стельки и ортезы, разгружающие область узла;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) перорально или местно для уменьшения боли и воспаления;
  • Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (способствует размягчению узлов и уменьшению их объема);
  • Инъекции верапамила (блокатора кальциевых каналов);
  • Введение коллагеназы (ферментативное расщепление коллагеновых тяжей);
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение заключается в частичной или тотальной резекции подошвенной фасции (плантарная фасциэктомия):

  • Экономная/локальная фасциэктомия сопровождается высокой частотой рецидивов (до 60–100%);
  • Тотальная фасциэктомия сопряжена с более длительным реабилитационным периодом и риском биомеханических нарушений стопы, а также затруднена при вовлечении смежных структур (сосудисто-нервных пучков, мышц);
  • В качестве адъювантной терапии в послеоперационном периоде может применяться лучевая терапия низкими дозами для снижения риска рецидива.

Профилактика

Специфических мер профилактики подошвенного фиброматоза не существует из-за полиэтиологической природы заболевания. Своевременное выявление и мониторинг сопутствующих патологий (в частности, контрактуры Дюпюитрена) позволяют заподозрить развитие процесса на ранней стадии.

Прогноз

Подошвенный фиброматоз является доброкачественным процессом и не озлокачествляется. Прогноз в отношении функции стопы вариабелен. На ранних стадиях симптомы успешно контролируются консервативными мерами. Однако частота рецидивов после хирургического вмешательства (особенно после локального иссечения) остается значительной, что требует динамического наблюдения специалиста и повторного лечения при рецидиве.

Литература

  • Akdag O, Yildiran G, Karamese M, et al. Dupuytren-like contracture of the foot: Ledderhose disease. Surg J. 2016;02(03):e102-e104. doi:10.1055/s-0036-1593355. Journal
  • Heyd R, Dorn AP, Herkströter M, et al. Radiation therapy for early stages of morbus ledderhose. Strahlenther Onkol. 2010;186(1):24-29. doi:10.1007/s00066-009-2049-x. Journal
  • Fausto de Souza D, Micaelo L, Cuzzi T et al. Ledderhose disease: an unusual presentation. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(9):45-47. PubMed
  • Lyrtzis C, Sidiropoulou ZR, Arhonidu A, et al. The Surgical Treatment of Plantar Fibromatosis With Multiple Large Nodules on the Medial Aspect of the Left Sole With No Recurrence at the Five-Year Follow-Up. Cureus. 2025;17(12):e99349. Published 2025 Dec 16. doi:10.7759/cureus.99349. Journal
  • Van der Veer WM, Hamburg SM, de Gast A, et al. Recurrence of plantar fibromatosis after plantar fasciectomy: Single-center long-term results. Plast Reconstr Surg. 2008;122(2):486-491. doi:10.1097/prs.0b013e31817d61ab. Journal
  • Veith NT, Tschernig T, Histing T, et al. Plantar fibromatosis—topical review. Foot Ankle Int. 2013;34(12):1742-1746. doi:10.1177/1071100713505535. Journal

Материалы на DermNet