Что такое гелиотерапия?

Гелиотерапия — это использование естественного солнечного света для лечения определенных кожных заболеваний. Она является разновидностью фототерапии и часто обозначается как климатотерапия.

Механизм действия гелиотерапии

Ультрафиолетовая (УФ) часть спектра солнечного излучения в малых дозах оказывает доказанный терапевтический эффект:

  • Коротковолновое средневолновое излучение (УФВ/UVB) и длинноволновое излучение (УФА/UVA) стимулируют синтез витамина D и других биологически активных веществ, защищающих клетки кожи.
  • УФ-излучение оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное и антипролиферативное действие.

Видимая часть солнечного спектра (дневной свет) также находит клиническое применение — например, в сочетании с фотосенсибилизатором (метиламинолевулинатом) для проведения «дневной» фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении актинического кератоза.

При каких дерматозах эффективна гелиотерапия?

Спектр воспалительных дерматозов, поддающихся гелиотерапии, аналогичен показаниям для аппаратной фототерапии.

Псориаз

Установлено, что гелиотерапия уменьшает площадь поражения и степень тяжести псориаза, существенно повышая качество жизни пациентов. Полный регресс высыпаний достигается редко, а примерно у 10% пациентов инсоляция способна спровоцировать обострение процесса (фоточувствительный псориаз).

Атопический дерматит / экзема

Курс гелиотерапии продолжительностью 2–4 недели приводит к клиническому улучшению течения атопического дерматита / экземы как непосредственно после завершения курса, так и на протяжении нескольких последующих месяцев. Следует помнить, что у части пациентов воздействие солнца вызывает обострение процесса (фотоаггравированная экзема).

Другие дерматозы

Традиционно естественный солнечный свет применяется при лечении таких заболеваний, как витилиго. Гелиотерапия может комбинироваться с топическим или системным триоксараленом (см. ПУВА-терапия), усиливающим эффект инсоляции, однако это сопряжено с повышенным риском солнечных ожогов и развитием гиперпигментации (медикаментозно-индуцированной пигментации).

Преимущества гелиотерапии

К достоинствам метода относятся:

  • Повсеместная доступность (несмотря на зависимость от погодных и климатических условий).
  • Экономическая доступность, что особенно актуально для регионов с ограниченным доступом к кабинетам аппаратной фототерапии.

Недостатки и риски гелиотерапии

К недостаткам гелиотерапии относятся:

  • Побочные эффекты: солнечный ожог, риск развития реакций фотосенсибилизации, ускоренное фотостарение кожи и повышенный риск развития рака кожи.
  • Нестабильность дозирования: интенсивность УФ-излучения варьирует в зависимости от географической широты, состояния озонового слоя, сезона, времени суток, облачности, осадков и степени загрязнения (аэрозольного состава) воздуха.
  • Индивидуальная вариабельность времени экспозиции: длительность сеанса определяется фототипом кожи по Фитцпатрику, анамнезом предшествующей инсоляции, наличием сопутствующей фоточувствительности и нозологической формой дерматоза.

Методика проведения гелиотерапии

Общие клинические рекомендации:

  • Избегать избыточной инсоляции. Гелиотерапия противопоказана пациентам с I фототипом кожи и лицам с фотосенсибилизацией. Солнечное излучение признано канцерогеном 1-го класса.
  • Проводить сеансы строго в одно и то же время суток каждый день.
  • Продолжать базисную терапию, назначенную дерматовенерологом.
  • Регулярно наносить эмоленты.

Основные протоколы:

  • Метод бассейна Мертвого моря: сеансы инсоляции по 10–20 минут дважды в день с ежедневным увеличением экспозиции на 10 минут до достижения максимума 3–6 часов в день (в зависимости от географического положения и сопутствующих факторов). Рекомендованная длительность курса составляет 3–4 недели.
  • Метод определения минимальной эритемной дозы (МЭД): индивидуальная МЭД определяется перед началом курса. Это минимальная доза или время экспозиции, вызывающие едва различимую эритему на коже через 24 часа после облучения. Последующее ступенчатое увеличение дозы зависит от фототипа по Фитцпатрику. Примечание: МЭД корректна только для конкретного времени суток и условий дня измерения.

Рекомендуется отслеживать локальные показатели уровня ультрафиолетового излучения. УФ-индекс (УФ-индекс / UVI) отражает уровень солнечной радиации на поверхности Земли в конкретном регионе. Расчет безопасного времени инсоляции может выполняться с помощью специализированных мобильных приложений, сопоставляющих текущий локальный УФ-индекс и фототип по Фитцпатрику в режиме реального времени.

Климатотерапия на Мертвом море

Побережье Мертвого моря исторически признано уникальным центром гелиотерапии, особенно эффективным для пациентов с псориазом. Водоем расположен приблизительно на 400 метров ниже уровня мирового океана, благодаря чему толща атмосферы служит естественным селективным фильтром УФ-лучей: соотношение длинноволновых лучей (УФА) к средневолновым (УФВ) здесь значительно выше, чем на уровне моря. Климатические условия региона (умеренно высокие температуры, низкая влажность, преобладание безоблачных дней и минимальный объем осадков) оптимальны для круглогодичного пребывания на открытом воздухе и позволяют проводить лечение не менее 8 месяцев в году.

Литература

  • Abels DJ, Even-Paz Z, Efron D. Bioclimatology at the Dead Sea in Israel. Clin Dermatol. 1996;14:653–8. PubMed
  • Autio P, Komulainen P, Larni HM. Heliotherapy in atopic dermatitis: a prospective study on climatotherapy using the SCORAD index. Acta Derm Venereol. 2002;82:436–40. PubMed
  • Juzeniene A, Moan J. Beneficial effects of UV radiation other than via vitamin D production. Dermato-Endocrinology. 4;2:109–17. PubMed
  • Karppinen T, Ylianttila L, Kautiainen H, Reunala T, Snellman E. Empowering heliotherapy improves clinical outcome and quality of life of psoriasis and atopic dermatitis patients. Acta Derm Venereol. 2015;95:579–82. PubMed
  • Mork C, Wahl A. Improved quality of life among patients with psoriasis after supervised climate therapy at the Canary Islands. J Am Acad Dermatol. 2002;47:314–6. PubMed
  • Moosa Y, Esterhuyse DJ. Heliotherapy: a South African perspective. S Afr Med J. 2010;100:728–33. PubMed
  • Vahavihu K, Ylianttila L, Salmelin R, Lamberg-Allardt C, Viljakainen H, Tuohimaa P, et al. Heliotherapy improves vitamin D balance and atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2008;158:1323–8. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии