Что такое Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori (H. pylori) — это бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка и являющаяся основной причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Около половины населения земного шара инфицировано данным микроорганизмом, что делает его самой распространенной бактериальной инфекцией у человека.
Инфекция H. pylori чаще встречается в развивающихся странах. Риск заражения тесно связан с социально-экономическим статусом и неблагоприятными бытовыми факторами, такими как скученность проживания, отсутствие доступа к чистой проточной воде и большое количество детей в семье. Вследствие этого большинство детей в развивающихся странах инфицируются в возрасте до 10 лет.
В Новой Зеландии отмечается более высокая распространенность инфекции среди коренного населения маори и полинезийцев. Исследования показывают, что к 20 годам инфицируется около 5% детей европейского происхождения, тогда как среди полинезийских детей этот показатель достигает 50%.
Точный путь передачи остается предметом дискуссий, однако наиболее вероятным считается контактный путь от человека к человеку: орально-оральный или фекально-оральный. Совместное употребление пищи, использование общей посуды и столовых приборов, а также несоблюдение правил гигиены способствуют трансмиссии H. pylori.
Какие заболевания связаны с инфекцией H. pylori?
H. pylori вызывает непосредственное поражение желудка. Ряд других состояний связывают с системным иммунным ответом макроорганизма на присутствие бактерии:
- Хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Рак желудка
- Определенные типы лимфом (в частности, MALT-лимфома желудка).
Каковы симптомы инфекции H. pylori?
У большинства инфицированных лиц заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления манифестируют при развитии гастрита или язвенной болезни. Симптомы носят неспецифический характер и могут включать:
- Боль в животе (преимущественно в эпигастральной области)
- Тошноту
- Рвоту
- Метеоризм и вздутие живота
- Дегтеобразный стул (мелена) или примесь алой крови в кале (признак желудочно-кишечного кровотечения)
- Анемию (снижение показателей гемоглобина и эритроцитов).
Как H. pylori повреждает желудок?
Повреждение слизистой оболочки обусловлено сложным взаимодействием патогена и иммунной системы хозяина. H. pylori продуцирует ряд ферментов и токсинов (цитотоксинов), оказывающих прямое цитопатическое действие на эпителий. В ответ иммунная система индуцирует выраженную воспалительную реакцию с целью элиминации бактерии, что вторично приводит к повреждению собственной слизистой оболочки желудка.
Методы диагностики H. pylori
Для верификации инфекции H. pylori используется комплекс лабораторно-инструментальных методов:
- Серологическое исследование крови — определение специфических антител (IgG) к H. pylori.
- Уреазный дыхательный тест — основан на приеме раствора мочевины, меченной изотопом углерода. H. pylori расщепляет мочевину ферментом уреазой, а продукты гидролиза определяются в выдыхаемом воздухе.
- Анализ кала на антиген — обнаружение антигенов H. pylori в фекалиях методом ИФА.
- Эндоскопическая диагностика (ФГДС) — инвазивный визуальный осмотр верхних отделов ЖКТ с забором биоптатов слизистой оболочки для гистологического исследования, ПЦР или проведения быстрого уреазного теста.
Серологическое исследование и уреазный дыхательный тест часто служат методами первичной неинвазивной диагностики. Эндоскопия с биопсией показана пациентам, имеющим прямые показания к проведению фиброгастродуоденоскопии.
Кому показано тестирование?
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) рекомендует диагностику инфекции в следующих клинических ситуациях:
- Пациентам с обострением язвенной болезни
- Пациентам с подтвержденным язвенным анамнезом в прошлом
- При установленной MALT-лимфоме желудка
- Пациентам после резекции по поводу раннего рака желудка.
Скрининг бессимптомных лиц без язвенного анамнеза не рекомендован, за исключением групп высокого риска по развитию язвенной болезни или рака желудка.
В чем заключается лечение?
Эрадикационная терапия инфекции H. pylori включает комбинированный прием препаратов в течение 7–14 дней («тройная терапия»). Стандартная схема включает ингибитор протонной помпы (ИПП, подавляющий желудочную секрецию, например, омепразол 40 мг 1 раз в сутки или 20 мг 2 раза в сутки) в сочетании с двумя антибактериальными препаратами: амоксициллином по 1000 мг 2 раза в сутки и кларитромицином по 500 мг 2 раза в сутки.
Эффективность эрадикационной терапии достигает 90% при строгой приверженности протоколу лечения.
Какова связь между H. pylori и заболеваниями кожи?
H. pylori рассматривается в качестве триггерного фактора ряда внежелудочных патологий, в том числе дерматологических. В научных исследованиях показана потенциальная ассоциация микроорганизма со следующими нозологиями:
- Хроническая спонтанная крапивница — связь доказана в ряде работ. Предполагается, что инфекция повышает проницаемость слизистой оболочки ЖКТ, увеличивая контакт с пищевыми аллергенами. Кроме того, перекрестный иммунный ответ против H. pylori сопровождается продукцией антител, стимулирующих высвобождение гистамина тучными клетками кожи.
- Розацеа — H. pylori может повышать концентрацию оксида азота в плазме и тканях, провоцируя сосудистую дилатацию, приливы и стойкую эритему.
- Псориаз — антигены бактерии способны выступать триггером провоспалительного каскада.
- Синдром Шегрена — индукция аутоиммунных реакций, поражающих кожу и экзокринные железы.
- Пурпура Шенлейна — Геноха (IgA-васкулит)
- Гнездная алопеция (alopecia areata)
- Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз)
- Системная склеродермия
- Атопический дерматит
- Болезнь Бехчета
- Генерализованный кожный зуд
- Узловатое пруриго (почесуха Гайда)
- Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
- Красный плоский лишай
- Рецидивирующие афтозные изъязвления слизистой полости рта.
Влияет ли эрадикация H. pylori на течение кожных заболеваний?
В ряде небольших исследований показано, что успешная эрадикация H. pylori положительно сказывается на течении таких дерматозов, как крапивница, болезнь Бехчета, красный плоский лишай, атопический дерматит, синдром Свита и системная склеродермия. Заболеваниями, не продемонстрировавшими стойкого клинического ответа на эрадикацию, остаются псориаз и розацеа.
Поскольку большинство данных получено в нерандомизированных исследованиях на ограниченных выборках пациентов, в настоящее время однозначных клинических рекомендаций по рутинной эрадикации H. pylori исключительно для лечения дерматозов не сформировано.
Литература
- Cover TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori in health and disease. Gastroenterology 2009; 136: 1863–73. Medline.
- Fraser A. Helicobacter pylori: a historical perspective 1983-2003. NZ Med J 2004; 117: 1194. U896. Fulltext.
- Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007; 102: 1808–25. Medline.
- Hernando-Harder AC, Booken N, Goerdt S et al. Helicobacter pylori infection and dermatologic diseases. Eur J Dermatol 2009. Medline.
- Wedi B, Kapp A. Helicobacter pylori infection in skin diseases: a critical appraisal. Am J Clin Dermatol 2002; 3: 273–82. Medline.