Что такое фавус?

Фавус (парша, tinea favosa) в большинстве случаев представляет собой тяжелую форму дерматофитии волосистой части головы. Возбудителем заболевания является гриб-дерматофит Trichophyton schoenleinii; поражение приводит к деструкции волосяного стержня по типу «пчелиных сот». Хотя фавус встречается редко, в отдельных случаях он может протекать в форме онихомикоза, микоза бороды и усов (tinea barbae) или микоза гладкой кожи (tinea corporis).

В Новой Зеландии случаев фавуса зарегистрировано не было. Он также относительно редко встречается в США, где большинство наблюдений ограничено регионами с высоким уровнем бедности, недостаточностью питания и неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями. Случаи фавуса отмечались в Польше, странах Северной и Южной Африки, Австралии, Пакистане, Бразилии, на Ближнем Востоке и в Великобритании.

Фотография предоставлена д-ром Мохаммадом Махмудом (Dr Mohammad Mahmoud) 

У кого развивается фавус?

Фавус поражает лиц как мужского, так и женского пола, развиваясь как у детей, так и у взрослых. Зачастую инфицирование происходит в детском или подростковом возрасте и персистирует во взрослом состоянии. Заболевание не обладает высокой контагиозностью, однако нередко наблюдаются внутрисемейные очаги заражения, особенно в условиях скученного проживания.

Клинические проявления фавуса

Патогномоничным признаком фавуса являются сухие чашеобразные корки желтого цвета (скутулы, или щитки), которые группируются в очаги, внешне напоминающие пчелиные соты, откуда и произошло название «favus» (лат. — «медовые соты»). В центре каждой скутулы находится волосяной стержень, пронизывающий ее насквозь.

В зависимости от степени тяжести процесса выделяют 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия: кожа вокруг волосяных фолликулов на волосистой части головы становится гиперемированной и воспаленной. Волосы сохраняют нормальную структуру.
  • 2 стадия: формируются желтые чашеобразные корки (скутулы), начинается поредение и выпадение волос.
  • 3 стадия: поражается не менее трети поверхности волосистой части головы; развиваются диффузная алопеция, выраженная атрофия кожи и стойкое рубцевание.

Сливаясь между собой, скутулы образуют массивные плотные бляшки, под которыми часто развивается вторичная бактериальная инфекция. Насильственное удаление бляшек обнажает эритематозную, отечную, мокнущую эрозированную поверхность. Очаги поражения источают характерный затхлый «мышиный» или «амбарный» запах.

Описаны также атипичные клинические формы фавуса:

  • Favus pityroides (питириоидный): имитирует перхоть или себорейный дерматит;
  • Favus psoriasiformis (псориазиформный): клинически напоминает псориаз волосистой части головы;
  • Favus follicularis (фолликулярный): характеризуется конусовидными папулами восковидного оттенка вокруг фолликулов;
  • Favus impetigoides (импетигинозный): проявляется желтоватыми корками, напоминающими высыпания при стрептококковом или вульгарном импетиго;
  • Favus papyroides (папироидный): небольшие очаги на коже скальпа, покрытые хрупкими пергаментообразными чешуйко-корками;
  • Favus herpetiformis (герпетиформный): округлые эритематозно-сквамозные очаги с папулами, везикулами, пустулами и корками, локализующиеся на коже туловища и конечностей.

Диагностика

Диагноз фавуса в обязательном порядке подтверждается микроскопическим и культуральным исследованием соскобов кожи и эпилированных вместе с луковицей волос (см. лабораторная диагностика грибковых инфекций).

Лечение фавуса

Терапия фавуса требует обязательного назначения системных пероральных антимикотиков. Как и при других формах микозов волосистой части головы, исторически наиболее активным препаратом против Trichophyton schoenleinii являлся гризеофульвин, однако в ряде стран (включая Новую Зеландию) он более недоступен. Современные клинические данные подтверждают, что эрадикации Trichophyton schoenleinii можно успешно достичь применением перорального тербинафина, итраконазола или флуконазола. Лечение этими средствами может потребовать более продолжительного курса по сравнению со стандартными схемами терапии дерматофитий скальпа.

В дополнение к системной терапии применяются наружные средства: шампуни с 2% кетоконазолом или 2,5% сульфидом селена. Чешуйки, наслоения и корки необходимо аккуратно размягчать и удалять, обеспечивая регулярный гигиенический уход за кожей волосистой части головы.

Фавус протекает как хроническая инфекция и без специфической терапии может персистировать десятилетиями (от 10 до 20 лет). Запоздалая диагностика и неадекватное лечение неизбежно ведут к рубцовой алопеции (необратимому выпадению волос) и выраженным атрофическим рубцовым деформациям кожи головы.

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

  • Favus — Medscape Reference

 

Книги по дерматологии