Что такое токсокароз?

Токсокароз человека вызывается паразитированием личинок двух широко распространенных круглых червей (нематод) — Toxocara canis и Toxocara cati. Естественным резервуаром для T. canis и T. cati служат пищеварительные тракты собак и кошек соответственно. T. canis значительно чаще выступает возбудителем заболевания у человека. Токсокароз распространен повсеместно и в большинстве случаев протекает субклинически. По оценкам, в США инфицировано около 14% населения, причем в сельских районах и тропических странах показатели пораженности еще выше.

Большинство яиц попадает в окружающую среду с фекалиями щенков и лактирующих сук. Инвазирование человека обычно происходит алиментарным путем при проглатывании зрелых яиц с контаминированной почвой, водой или пищей. Заболевание чаще всего регистрируется у детей младшего возраста с геофагией (привычкой тянуть в рот землю и песок), при тесном контакте с собаками, а также у лиц, проживающих в неблагоприятных социально-экономических условиях.

Каковы клинические проявления токсокароза?

Проглоченные инвазионные яйца токсокар в тонкой кишке превращаются в личинки, которые пенетрируют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее личинки гематогенным путем разносятся в печень, легкие и другие органы, где могут сохранять жизнеспособность годами. Эозинофилы — специфическая популяция лейкоцитов — мигрируют к личинкам и инфильтрируют пораженные органы и ткани в ответ на инвазию. В периферической крови, как правило, выявляется выраженная эозинофилия.

Инвазия малым количеством личинок Toxocara нередко протекает бессимптомно. При клинически манифестных формах описано несколько клинических синдромов.

Токсокароз

Клинический синдром

Клинические особенности

Висцеральная форма синдрома larva migrans (висцеральный токсокароз, VLM)

Чаще всего поражаются печень и легкие, что сопровождается болью в животе, снижением аппетита, гепатомегалией, кашлем, бронхообструктивным синдромом, свистящим дыханием, двигательным беспокойством, лихорадкой и развитием бронхиальной астмы. Поражение кожи встречается примерно в каждом четвертом случае и включает экзантемы, крапивницу и подкожные узелки (гранулематозные инфильтраты в гиподерме).

Глазная форма синдрома larva migrans (офтальмотоксокароз, OLM)

Миграция личинок T. canis в структуры глаза приводит к снижению остроты или полной потере зрения.

Обычный (типичный) токсокароз

Чаще регистрируется у взрослых пациентов, проживающих в сельской местности (впервые описан в регионе Юг — Пиренеи во Франции). Характеризуется хронической астенией и слабостью в сочетании с гастроинтестинальными расстройствами. В крови определяются гиперэозинофилия и повышенный уровень общего IgE. Нередко наблюдаются кожные проявления: зуд, экзема/дерматит и крапивница.

Скрытый (стертый) токсокароз

Проявляется неспецифическими симптомами: кашлем, абдоминальными болями, цефалгией, расстройствами сна, рвотой, гепатомегалией и эпизодическими высыпаниями на коже. Эозинофилия в крови выявляется примерно у половины пациентов.

Висцеральный и глазной токсокароз протекают наиболее тяжело, тогда как обычный и стертый токсокароз отличаются мягким течением и в большинстве случаев разрешаются самостоятельно.

Каковы кожные проявления токсокароза?

Поражение кожи встречается относительно часто, в особенности при висцеральной форме и обычном токсокарозе. В ряде случаев дерматологические симптомы могут выступать единственным проявлением инвазии. Учитывая высокую распространенность токсокароза в популяции, его необходимо включать в дифференциально-диагностический поиск при любых неясных, рецидивирующих в течение месяцев или лет поражениях кожи, таких как:

Как диагностируется токсокароз?

Хотя окончательный диагноз подтверждается обнаружением личинок токсокар при гистологическом исследовании биоптатов тканей, забор материала, содержащего личинку, технически сложен и в рутинной практике не требуется. Диагноз обычно устанавливается на основании комплекса клинических признаков и результатов лабораторных тестов:

  • Выраженный лейкоцитоз с абсолютной эозинофилией;
  • Высокий уровень общего сывороточного IgE;
  • Определение специфических антител классов IgG или IgE к антигенам токсокар методом иммуноферментного анализа (ИФА/ELISA). Титры антител класса IgG обладают максимальной чувствительностью, однако могут сохраняться на высоком уровне в течение не менее четырех лет после инвазии; концентрация специфических антител IgE значительно снижается в течение первого года после проведенной антигельминтной терапии;
  • У пациентов с хроническими кожными проявлениями токсокароза уровень эозинофилов в крови нередко остается в пределах референсных значений. Более того, при изолированной хронической крапивнице, зуде или почесухе титры антител могут быть существенно ниже, чем при классической висцеральной форме. В таких случаях для подтверждения диагноза более предпочтителен метод иммуноблоттинга (вестерн-блоттинг).

ИФА также может применяться для подтверждения глазного токсокароза при исследовании внутриглазной жидкости (стекловидного тела или влаги передней камеры).

Как лечится токсокароз?

  • Обычный и стертый токсокароз, как правило, склонны к спонтанному самоизлечению.
  • При манифестном висцеральном или глазном токсокарозе показано назначение этиотропных антигельминтных препаратов, таких как албендазол, диэтилкарбамазин или мебендазол. При вовлечении структур глаза или поражении центральной нервной системы обязательно назначаются системные кортикостероиды для купирования тяжелого аллергического воспаления, вызванного гибелью личинок.
  • Адекватный курс противогельминтной терапии нередко приводит к полной ремиссии кожных проявлений токсокароза, в особенности почесухи (пруриго) и, в несколько меньшей степени, хронической крапивницы.

Профилактика токсокароза

  • Регулярная плановая дегельминтизация домашних собак и кошек.
  • Формирование у детей навыков гигиены, запрет на употребление в пищу земли и немытых продуктов.
  • Недопущение выгула собак на территории общественных детских площадок и песочниц.

Литература

  • Gavignet B, Piarroux R, Aubin F, Millon L, Humbert P. Cutaneous manifestations of human toxocariasis. J Am Acad Dermatol. 2008;59:1031–42. PubMed

Связанные темы на DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии