Что такое фрикционный лихеноидный дерматит?
Фрикционный лихеноидный дерматит (ФЛД) — это доброкачественный, саморазрешающийся дерматоз, характеризующийся появлением плоских папул цвета нормальной кожи или со слабой эритемой, локализующихся преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Ввиду неустановленной этиологии в медицинской литературе данное состояние фигурирует под различными названиями, среди которых:
- Фрикционная лихеноидная сыпь
- Ювенильный папулярный дерматит
- Рецидивирующая папулярная сыпь детского возраста
- Летнее пруриго Саттона
- Рецидивирующий питириаз локтей и коленей.
Лихеноидные папулы на колене при ФЛД (пациент 1)
ФЛД в области коленного сустава (пациент 2)
Типичные для ФЛД плоские лихеноидные папулы (пациент 2)
Лихеноидные высыпания на тыле кистей при ФЛД (пациент 2)
Кто подвержен фрикционному лихеноидному дерматиту?
Фрикционный лихеноидный дерматит — недостаточно диагностируемое состояние, его истинная распространенность в популяции неизвестна. ФЛД встречается преимущественно у детей школьного возраста (от 4 до 12 лет) с преобладанием среди мальчиков; у грудных детей и взрослых лиц заболевание регистрируется крайне редко.
Каковы причины развития фрикционного лихеноидного дерматита?
Точный патогенез фрикционного лихеноидного дерматита не выяснен. Характерной особенностью является сезонность: заболевание рецидивирует весной и летом, разрешаясь в зимний период. Заболевание не является контагиозным.
К вероятным триггерным факторам относятся:
- Трение: возникновение ФЛД четко ассоциировано с играми на открытом воздухе и контактом кожи с абразивными поверхностями (песок, бетон, жесткие ткани одежды).
- Атопический фон:
- Возможная связь предполагается, но остается предметом дискуссий. Одно из исследований показало, что приблизительно у половины детей с ФЛД наблюдались фоновые атопические заболевания.
- Ранее ФЛД классифицировался как малая форма атопического дерматита, однако современные взгляды пересмотрены, так как ФЛД не имеет хронического течения, не ассоциирован с отягощенным семейным анамнезом, протекает без гиперпродукции общего IgE и поражает разгибательные, а не сгибательные поверхности.
- Ультрафиолетовое (УФ) излучение: сезонные обострения коррелируют с повышением УФ-индекса. В некоторых работах отмечена слабая фотосенсибилизация, однако прямая причинная роль УФ-излучения в инициации папулезных высыпаний не доказана.
Каковы клинические проявления фрикционного лихеноидного дерматита?
- Лихеноидные (с уплощенной поверхностью) папулы диаметром 1–2 мм, имеющие тенденцию к слиянию в мелкие бляшки
- Телесный или слабо эритематозный цвет элементов
- Преимущественная локализация на разгибательных поверхностях: локти, колени, тыл кистей и предплечья
- Незначительное шелушение или единичные экскориации
- Бессимптомное течение либо умеренный кожный зуд
Особенности клинической картины у пациентов с разным фототипом кожи
У пациентов с V и VI фототипами по Фитцпатрику папулы могут выглядеть гипопигментированными и отчетливо приподнятыми над уровнем кожи.
Каковы возможные осложнения?
- Вторичная бактериальная инфекция на фоне экскориаций
- Психоэмоциональный дискомфорт, связанный с внешним видом высыпаний
Как диагностируется фрикционный лихеноидный дерматит?
Диагноз базируется исключительно на клинических данных: анамнезе и характерной визуальной картине. Диагностическими маркерами являются рецидивирующее течение, четкая сезонность и отсутствие интоксикационного синдрома.
Биопсия кожи показана редко и проводится преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики со сходными дерматозами.
Патоморфологическое исследование демонстрирует неспецифические признаки: гиперкератоз, акантоз, внутриклеточный отек (спонгиоз) и умеренный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в верхних отделах дермы.
Дифференциальная диагностика
- Атопический дерматит или другие формы экземы
- Псориаз
- Красный волосяной отрубевидный лишай (болезнь Девержи)
- Волосяной кератоз (фолликулярный кератоз)
- Красный плоский лишай
- Блестящий лишай
- Ювенильная весенняя сыпь
Методы лечения
В большинстве клинических наблюдений наступает спонтанная регрессия элементов сыпи в течение нескольких недель или месяцев. При наличии зуда или субъективного дискомфорта терапия включает:
- Регулярное нанесение эмолентов и гидратирующих средств
- Топические глюкокортикостероиды низкой степени активности для купирования воспалительной реакции и зуда
Кроме того, рекомендовано ограничить воздействие механического трения и носить свободную одежду из мягких тканей. Роль фотозащиты (применение солнцезащитных кремов, фотозащитной одежды, ограничение прямой инсоляции) в качестве превентивной меры остается окончательно не установленной.
Профилактика
Снижение механического контакта кожи с абразивными поверхностями и ношение легкой защитной одежды в весенне-летний период.
Прогноз
Заболевание имеет доброкачественный характер и у подавляющего большинства пациентов заканчивается спонтанным выздоровлением. Несмотря на возможные сезонные рецидивы весной и летом, трансформации в хронические дерматозы не происходит.
Список литературы
- Chiriac, A. et al. (2022) ‘Frictional lichenoid dermatitis: A skin disorder with many names’, Pediatrics & Neonatology, 63(4); 432–433. doi:10.1016/j.pedneo.2022.02.003. Journal
- Tetla, R., Parker, D. and Ryan, S. (2020b) ‘Frictional lichenoid dermatitis’, Consultant, 60. doi:10.25270/con.2020.10.00010. Journal
- Sardana, K. et al. (2015) ‘Is frictional lichenoid dermatitis a minor variant of atopic dermatitis or a photodermatosis’. Indian Journal of Dermatology, 60(1); 66. doi:10.4103/0019-5154.147797. PubMed Central