Что такое дактилит?

Дактилит — это диффузное воспаление пальца (кисти или стопы); термин происходит от греческого слова dactylos, что означает «палец». Пораженные пальцы равномерно отекают, приобретая форму «сосиски» (сосискообразная деформация), и могут становиться выраженно болезненными.

Дактилит при псориазе

Псориатический артрит 

Псориатический артрит 

Псориатический дактилит 

Каковы причины дактилита?

Дактилит служит характерным признаком ряда патологических состояний, перечисленных ниже.

Инфекционные процессы

Буллезный дистальный дактилит

  • Поверхностная бактериальная инфекция ладонной/подошвенной жировой подушечки дистальной фаланги пальца(ев).
  • Чаще всего наблюдается у детей.
  • Наиболее частым возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, однако процесс также может вызываться Staphylococcus aureus.

Туберкулезный дактилит

  • Редкая форма внелегочного туберкулеза.
  • Вариант туберкулезного остеомиелита с поражением коротких трубчатых костей кистей и стоп.
  • При рентгенологическом исследовании выявляется центральный литический, кистозный и вздувающий кость очаг деструкции, известный как spina ventosa («ветреная ость»).

Сифилитический дактилит

  • Клиническое проявление раннего врожденного сифилиса.
  • Имеет сходные с туберкулезным дактилитом признаки, однако поражение, как правило, носит двусторонний и симметричный характер.

Спондилоартриты

  • Дактилит — частый диагностический маркер всех форм спондилоартропатий, включая псориатический артрит, реактивный артрит и анкилозирующий спондилит.
  • Дактилит выявляется приблизительно у трети пациентов с псориатическим артритом, при этом чаще поражаются пальцы стоп.
  • Наличие дактилита служит маркером более тяжелого течения псориатического артрита.

Подагра

  • Дактилит встречается у порядка 5% пациентов с подагрой — микрокристаллическим артритом, обусловленным отложением кристаллов моноурата натрия.

Саркоидоз

  • Развивается примерно у 0,2% пациентов с саркоидозом и нередко сочетается с ознобленной волчанкой (lupus pernio — крупные синюшно-красные или багровые инфильтрированные узлы и бляшки в области носа, щек, ушных раковин и пальцев).
  • Поражение костей и мягких тканей пальцев классически манифестирует двусторонним веретенообразным или сосискообразным отеком.

Дактилит при серповидноклеточной анемии

  • Также известен как синдром «кисть-стопа».
  • Развивается у пациентов с серповидноклеточной анемией, наиболее часто манифестируя в течение первых четырех лет жизни.
  • Во многих случаях дактилит выступает первым клиническим симптомом данной гемоглобинопатии и позволяет верифицировать диагноз.
  • Дактилит при серповидноклеточной анемии нередко ошибочно принимают за острый остеомиелит, флегмону/целлюлит, лейкоз или ревматическую лихорадку.

Важно подчеркнуть, что дактилит не считается типичным проявлением ревматоидного артрита или остеоартроза.

Каковы клинические проявления дактилита?

У взрослых дактилит преимущественно входит в структуру системного воспалительного заболевания. В процесс могут вовлекаться и другие суставы. Воспаленный палец диффузно отечен, резко болезнен при пальпации и движениях, что приводит к выраженному нарушению функции кисти или стопы.

У детей с серповидноклеточной анемией симптомы манифестируют остро: возникает внезапный выраженный болезненный отек кистей, стоп или обеих зон одновременно. Ребенок отказывается опираться на ноги, пальцы становятся отечными, горячими на ощупь и резко болезненными. Данная симптоматика нередко сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом и усугублением анемии.

В чем заключается лечение дактилита?

Дактилит инфекционного генеза требует назначения адекватной таргетной системной терапии антибиотиками.

Клинические проявления дактилита при серповидноклеточной анемии, как правило, саморазрешаются. Отек и болевой синдром купируются спонтанно без специального медикаментозного или хирургического вмешательства. Длительность эпизода варьирует от нескольких суток до одного месяца. Стойкие деформации формируются редко, однако в отдельных случаях возможно необратимое укорочение пальцев вследствие преждевременного закрытия зон роста (эпифизарных пластинок).

При других этиологических формах дактилита терапия направлена на контроль основного системного заболевания. Лечение может включать применение иммуносупрессивных препаратов (включая генно-инженерные биологические препараты при псориатическом артрите) или уратснижающую терапию при подагре. Для симптоматического контроля применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и локальное введение глюкокортикостероидов (внутрисуставно или в область сухожильных влагалищ).

Литература

  • Brockbank JE, Stein M, Schentag CT, et al. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? Ann Rheum Dis 2005; 64(2): 188–90. Journal
  • Jadavji T, Prober CG. Dactylitis in a child with sickle cell trait. Can Med Assoc J 1985; 132: 814-815. PubMed Central
  • Olivieri E, Scarano A, Padula V, et al. Dactylitis, a term for different digit diseases. Scandinavian Journal of Rheumatology 2006; 35(5): 333–40. Journal
  • Worrall VT, Butera V. Sickle-Cell Dactylitis. J Bone Joint Surg (Am) 1976; 58:1161-1163. PubMed
  • Rothschild BM, Pingitore C, Eaton M. Dactylitis: implications for clinical practice, Semin Arthritis Rheum. 1998 Aug;28(1):41–7. PubMed

Материалы по теме на DermNet

 

Книги по заболеваниям кожи