Что такое контактная аллергия на золото?

Контактная аллергия на золото представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа, возникающую в ответ на контакт с золотом или его сплавами, которая обычно манифестирует в форме аллергического контактного дерматита.

В 2001 году Американское общество контактного дерматита (American Contact Dermatitis Society) признало золото «Контактным аллергеном года».

 

 

 

У кого развивается контактная аллергия на золото?

У лиц с контактной аллергией на золото в анамнезе обычно прослеживается воздействие золота в ювелирных изделиях, стоматологических материалах или в рамках профессиональной деятельности.

Аллергия на золото значительно чаще диагностируется у женщин (до 90% случаев). Вероятно, это связано с тем, что женщины чаще носят золотые украшения и делают пирсинг.

У пациентов с аллергией на золото нередко также выявляется аллергия на никель и кобальт. В некоторых сериях аппликационных тестов золото оказалось вторым по распространенности металлом-аллергеном после никеля, однако клиническая значимость данных результатов нередко ставится под сомнение.

Каковы причины развития контактной аллергии на золото?

Аллергия на золото представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа, которая часто формируется после прокола кожи и незамедлительного введения золотых серег-гвоздиков, что обеспечивает прямой контакт дермы с металлом.

Диоксид титана, входящий в состав различных солнцезащитных средств и косметики, способен усиливать высвобождение ионов золота из ювелирных изделий. Присутствие меди в низкопробных сплавах также может провоцировать выделение золота, приводя к сенсибилизации, несмотря на невысокое процентное содержание благородного металла в изделии.

Каковы клинические проявления контактной аллергии на золото?

Наиболее типичной клинической картиной контактной аллергии на золото является локализованный дерматит или хроническая папулезная реакция в области контакта или рядом с ней: например, на мочках ушей из-за серег, на пальцах или шее в зонах ношения украшений.

Кожа лица и век также нередко вовлекается в патологический процесс, что указывает на контактный перенос аллергена руками после прикосновения к золоту либо на аэрогенное воздействие.

Аллергия на золото, используемое в стоматологических конструкциях, может манифестировать оральными симптомами, включая хейлит, эрозии слизистой оболочки, контактный стоматит или лихеноидные реакции слизистой оболочки полости рта.

Иногда реакция на золото принимает распространенный характер, проявляясь генерализованным дерматитом.

Каковы осложнения контактной аллергии на золото?

Контактная аллергия на золото может трансформироваться в персистирующую узловую гранулематозную реакцию, особенно в зонах пирсинга. При гистологическом исследовании биоптата может определяться псевдолимфоматозный или саркоидный тип воспалительной реакции.

Сенсибилизация кожи к золоту чревата развитием локализованных или генерализованных реакций при последующем медицинском применении золотосодержащих имплантатов или лекарственных препаратов (ауротерапия).

Как диагностируется контактная аллергия на золото?

Диагноз контактной аллергии на золото устанавливается на основании подробного сбора анамнеза, характера распределения высыпаний и подтверждается данными аппликационного кожного тестирования (патч-тестов). Аллергию на золото следует исключать в случаях упорного дерматита век или лица, а также при четкой связи дерматоза с ношением золотых украшений.

Положительный патч-тест с тиосульфатом золота и натрия

Тиосульфат золота и натрия (GST) в различных концентрациях в вазелине является стандартом аллергена золота при патч-тестировании. Следует учитывать, что аллергены золота могут вызывать ирритантные реакции у пациентов с атопией. Истинная аллергическая реакция при тестировании может быть замедленной, возникая вплоть до 3 недель после снятия пластыря, и персистировать в течение нескольких месяцев.

Необходимо строго оценивать клиническую релевантность положительной реакции на GST. Клиническая значимость положительного патч-теста на золото относительно невысока по сравнению со многими другими контактными аллергенами и напрямую объясняет имеющиеся симптомы лишь в 10–15% случаев.

При наличии персистирующих узловатых элементов может потребоваться биопсия кожи для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

С чем дифференцируют контактную аллергию на золото?

Дифференциальный диагноз контактной аллергии на золото включает следующие состояния:

Каково лечение контактной аллергии на золото?

Лечение контактной аллергии на золото соответствует общим принципам терапии аллергического контактного дерматита: элиминация аллергена и купирование воспаления. Несмотря на исключение контакта, воспалительные реакции на золото могут сохраняться довольно долго. Некоторые пациенты со временем могут кратковременно надевать золотые украшения, тогда как другим показан пожизненный отказ от контакта с металлом в зависимости от степени чувствительности.

При хроническом дерматите назначаются смягчающие средства (эмоленты) и топические глюкокортикостероиды.

При стойких гранулематозных узлах может потребоваться их хирургическое иссечение.

Прогноз и профилактика

Необходимо полностью исключить контакт кожи с золотом, а при развитии клинически значимых симптомов со стороны полости рта — провести замену стоматологических протезов и коронок. Профессиональный контакт должен быть сведен к минимуму с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты.

Пациентам с подтвержденной контактной аллергией на золото и сопутствующим ревматоидным артритом перед назначением базисной терапии препаратами золота обязательно проводится аллергологическое обследование во избежание тяжелого системного аллергического контактного дерматита.

Литература

  • Björkner B, Bruze M, Möller H. High frequency of contact allergy to gold sodium thiosulfate. An indication of gold allergy?. Contact Dermatitis. 1994;30(3):144–51. doi:10.1111/j.1600-0536.1994.tb00695.x. PubMed
  • Fowler J Jr, Taylor J, Storrs F, et al. Gold allergy in North America. Am J Contact Dermat. 2001;12(1):3–5. PubMed
  • Sabroe RA, Sharp LA, Peachey RD. Contact allergy to gold sodium thiosulfate. Contact Dermatitis. 1996;34(5):345–8. doi:10.1111/j.1600-0536.1996.tb02220.x. PubMed
  • Armstrong DK, Walsh MY, Dawson JF. Granulomatous contact dermatitis due to gold earrings. Br J Dermatol. 1997;136(5):776–8. Available at: https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.1997.6741626.x. PubMed
  • Chen JK, Lampel HP. Gold contact allergy: clues and controversies. Dermatitis. 2015;26(2):69-77. doi:10.1097/DER.0000000000000101. PubMed
  • Möller H. Dental gold alloys and contact allergy. Contact Dermatitis. 2002;47(2):63–6. doi:10.1034/j.1600-0536.2002.470201.x. PubMed
  • Schaffran RM, Storrs FJ, Schalock P. Prevalence of gold sensitivity in asymptomatic individuals with gold dental restorations. Am J Contact Dermat. 1999;10(4):201–6. doi:10.1053/AJCD01000201. PubMed
  • Tan E, Delaney TA. Occupational contact dermatitis to gold. Australas J Dermatol. 1996;37(4):218–19. doi:10.1111/j.1440-0960.1996.tb01060.x. PubMed

Материалы DermNet

Книги о заболеваниях кожи