Что такое синдром кишечного шунтирования?

Синдром кишечного шунтирования также известен как синдром дерматита-артрита, ассоциированный с кишечником (bowel-associated dermatitis-arthritis syndrome — BADAS), и синдром слепой петли.

Синдром кишечного шунтирования представляет собой рецидивирующее заболевание, характеризующееся кожной сыпью и артритом. Чаще всего он ассоциирован с операциями по укорочению кишечника, в ходе которых создается «слепая петля» кишки. Подобные хирургические вмешательства ранее широко применялись для лечения морбидного ожирения. До 20% пациентов, перенесших операцию кишечного шунтирования, сталкиваются с развитием данного синдрома.

Сходный синдром также регистрируется у лиц, не переносивших операций по шунтированию кишечника («синдром кишечного шунтирования без шунтирования кишечника»). В этих случаях триггерными заболеваниями могут выступать:

Каковы причины синдрома кишечного шунтирования?

Считается, что синдром кишечного шунтирования развивается вследствие избыточного бактериального роста (синдрома избыточного бактериального роста — СИБР) в слепой петле кишечника. Слепая петля представляет собой участок тонкой кишки, через который перестает проходить пищевой химус. В результате длина функционирующей тонкой кишки сокращается, что приводит к мальабсорбции жиров и последующему снижению массы тела.

Бактериальный гипербиоз в слепой петле приводит к массивному высвобождению бактериальных антигенов в системный кровоток. Этими антигенами являются пептидогликаны клеточных стенок. Пептидогликаны связываются с циркулирующими антителами; сформированные иммунные комплексы «антиген-антитело» оседают в сосудах кожи и синовиальных оболочках суставов, индуцируя нейтрофильное воспаление.

К бактериям, доказанно участвующим в патогенезе синдрома кишечного шунтирования, относятся:

  • Escherichia coli
  • Bacteroides fragilis
  • Виды Streptococcus

Каковы симптомы синдрома кишечного шунтирования?

Первые симптомы синдрома кишечного шунтирования обычно манифестируют через 1–6 лет после проведенной операции. Продолжительность обострения обычно составляет 2–4 недели с возможными рецидивами каждые 4–6 недель.

Кожные проявления

Внекожные проявления

  • Лихорадка
  • Миалгия (мышечные боли)
  • Недеструктивный симметричный полиартрит (поражение множества суставов)
  • Теносиновит (воспаление синовиальных влагалищ сухожилий)

Кожная сыпь при синдроме кишечного шунтирования

Кожная сыпь при синдроме кишечного шунтирования

Кожная сыпь при синдроме кишечного шунтирования

К другим осложнениям кишечного шунтирования относятся:

Какие методы обследования показаны?

При обследовании пациента с синдромом кишечного шунтирования выявляются изменения, вторичные по отношению к хронической мальабсорбции, включая:

  • Повышение уровня креатинина вследствие дегидратации
  • Электролитный дисбаланс
  • Изменения в биохимических печеночных пробах

Биопсия кожи на ранних стадиях выявляет расширение дермальных сосудов и периваскулярные скопления нейтрофилов. В более зрелых очагах определяются выраженная нейтрофильная инфильтрация, выраженный отек дермы и субэпидермальное расщепление (дермо-эпидермальная сепарация).

Лечение синдрома кишечного шунтирования

Радикальным методом лечения, приводящим к полному излечению синдрома кишечного шунтирования, является хирургическая резекция слепой петли или реконструктивная ревизия анастомоза.

Короткие курсы системных глюкокортикостероидов эффективно купируют симптоматику, однако не устраняют причину заболевания.

Антибактериальная терапия также демонстрирует положительный терапевтический эффект. Клиническую эффективность подтвердили следующие схемы и препараты:

Список литературы

  • Dermatology. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Second edition. Mosby 2008. p389–91
  • Ely P. The bowel bypass syndrome: a response to bacterial peptidoglycans. J AM Acad Dermatol. 1980; 2(6):473–87. PubMed

Статьи на DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии