18-летняя девушка обратила внимание на шелушащийся и умеренно болезненный при пальпации очаг поражения на подбородке. Ранее аналогичный очаг возникал на волосистой части головы, что привело к формированию участка выпадения волос.
Клиническая картина
Клинический случай: Scaly chin lesion and previous patch of hair loss
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На фотографии визуализируется четко очерченная эритематозная бляшка с шелушением и признаками начальной атрофии. В сочетании с анамнезом очаговой алопеции наиболее вероятным диагнозом является дискоидная красная волчанка.
Клинический ответ и тактика
Для верификации диагноза показана биопсия кожи. Ожидаемая патоморфологическая картина включает гиперкератоз и фолликулярный гиперкератоз (пробки). Могут определяться атрофия эпидермиса и очаговая вакуольная дистрофия базального слоя кератиноцитов. При ШИК-реакции (PAS-окрашивании) выявляется утолщение базальной мембраны. В дерме визуализируется плотный периваскулярный и периаднексальный лимфоцитарный инфильтрат.
Клинический ответ и тактика
Местное лечение включает фотопротекцию с применением солнцезащитных средств с широким спектром защиты. Высокоактивные (сверхсильные) топические глюкокортикостероиды, применения которых обычно избегают в области лица, могут наноситься строго локально на очаги поражения. Дополнительный терапевтический эффект может быть достигнут комбинацией топических стероидов с топическим такролимусом. При торпидном течении эффективно внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (интрафокальные инъекции).
Клинический ответ и тактика
Показаны противомалярийные (антималярийные) препараты, такие как гидроксихлорохин или мепакрин (хинакрин). При прогрессировании процесса, несмотря на терапию первой линии, может быть назначена иммуносупрессивная терапия (метотрексат или азатиоприн), поскольку персистирующее активное воспаление неизбежно приводит к необратимому рубцеванию и стойкой рубцовой алопеции.
✓
Клиническое резюме и заключение
Дискоидная красная волчанка (ДКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, способное приводить к формированию обезображивающих рубцов и стойкой рубцовой алопеции при локализации на волосистой части головы. Ранняя диагностика с помощью дерматоскопии и патоморфологического исследования, а также своевременная комбинированная терапия (строгая фотопротекция, топические ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды и системные антималярийные средства) имеют решающее значение для остановки прогрессирования и предотвращения необратимого фиброза.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.