Что такое липома?
Липома — это крайне распространенная доброкачественная, медленно растущая опухоль из зрелых адипоцитов (жировых клеток), формирующаяся под кожей в подкожно-жировой клетчатке; в редких случаях она может распространяться под фасцию или межмышечно. Образования могут быть одиночными или множественными. Несмотря на то, что липомы могут развиваться на любом участке тела, наиболее частой локализацией являются туловище и проксимальные отделы верхних конечностей.
Липома в области плеча
Веретеноклеточная липома шеи — медленно растущая доброкачественная опухоль, чаще встречающаяся на шее у пожилых людей
Типичная липома на спине
Крупная липома в области лба — при данной локализации образования часто располагаются субгалеально (под сухожильным шлемом)
Посмотреть дополнительные клинические изображения липом
Кто находится в группе риска?
Хотя липомы чаще всего манифестируют у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, они могут возникать в любой возрастной группе. Частота их встречаемости выше среди пациентов с гиперлипидемией, сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой.
Причины возникновения липомы
Этиология липом остается до конца не изученной. Согласно одной из гипотез, их возникновение может провоцироваться предшествующей механической травмой за счет локального высвобождения цитокинов, индуцирующих пролиферацию, дифференцировку и созревание преадипоцитов.
Клинические проявления липомы
Липомы обычно представляют собой солитарные, безболезненные, мягкоэластичной или дольчатой консистенции узлы диаметром от 1 до более чем 10 см. Вышележащий эпидермис не изменен, складка кожи над образованием собирается свободно (нет спаянности с окружающими тканями). Хотя большинство липом солитарные, примерно у 5–10% пациентов наблюдаются множественные образования, нередко ассоциированные с наследственными синдромами или генетическими мутациями (например, семейный множественный липоматоз, синдром Протея, синдром гамартом, ассоциированный с мутацией PTEN, синдром Гарднера или синдром множественной эндокринной неоплазии 2B типа). При ангиолипомах типичным симптомом является болезненность. Множественные болезненные жировые узлы также характерны для болезни Деркума (болезненного липоматоза).
Особенности проявлений при различных фототипах кожи
Клинические характеристики липом не имеют различий у пациентов с разным цветом кожи или фототипом.
Осложнения
В редких случаях гигантские липомы могут сдавливать прилежащие нервные стволы или сосуды, вызывая локальную компрессионную невропатию, боль, парестезии или нарушение функции смежных анатомических структур.
Диагностика
Диагноз липомы, как правило, устанавливается клинически при пальпации. Методы лучевой диагностики (УЗИ мягких тканей, МРТ) и/или биопсия кожи применяются в случаях нетипичной клинической картины или при сомнениях в доброкачественной природе опухоли.
Подробнее см. патоморфология липомы.
Дифференциальная диагностика
- Эпидермоидная киста
- Гибернома
- Липосаркома
- Ангиолипома
- Ангиомиолипома
- Ганглионарная киста (гигрома)
- Болезнь Маделунга (доброкачественный симметричный липоматоз)
Лечение липомы
Консервативная тактика
Липомы не требуют обязательного лечения, за исключением случаев, когда они вызывают сдавление соседних анатомических структур и клиническую симптоматику. В подавляющем большинстве случаев показанием к удалению служит эстетический дискомфорт пациента.
Специальные методы лечения
Хирургическое иссечение является радикальным методом лечения при условии полного удаления образования вместе с его тонкой фиброзной капсулой. Крупные липомы, а также очаги при множественном липоматозе могут быть удалены методом липосакции. Лазерный липолиз также продемонстрировал высокую клиническую эффективность.
Липосакция и лазерные методики обеспечивают лучший косметический результат по сравнению со стандартным хирургическим вмешательством. Тем не менее они сопряжены с существенно более высоким риском рецидива, поскольку фиброзная капсула липомы при данных вмешательствах удаляется не полностью.
Профилактика
Достоверных модифицируемых факторов риска развития липом и мер их первичной профилактики не существует.
Прогноз
После полного хирургического иссечения локальный рецидив наблюдается редко. Злокачественная трансформация в липосаркому встречается казуистически редко.
Список литературы
- Kolb L, Yarrarapu SNS, Ameer MA, Rosario-Collazo JA. Lipoma. PubMed. Published 2020. Journal
- Lindberg MR, Lucas D, Cassarino DS, Gardner JM, Stallings-Archer K. Diagnostic Pathology: Soft Tissue Tumors. Editorial: Philadelphia, Pa. Elsevier; 2016.
- Piccolo D, Mohammed Hussein Mutlag, Pieri L, et al. Lipoma management with a minimally invasive 1,444 nm Nd:YAG laser technique. Frontiers in Medicine. 2022;9. doi:10.3389/fmed.2022.1011468. Journal