Что такое младенческая гемангиома?

Младенческая (инфантильная) гемангиома, также известная как «земляничный» невус, представляет собой наиболее частую доброкачественную сосудистую опухоль кожи у детей.

Младенческая гемангиома, лицо

Регрессирующая младенческая гемангиома волосистой части головы

Младенческая гемангиома ягодичной области

Каковы основные ассоциированные состояния и осложнения младенческой гемангиомы?

Потенциально необратимые кожные изменения наблюдаются в 50–65% случаев нелеченых младенческих гемангиом. Синдром Казабаха — Мерритта, редкое тяжелое осложнение быстрорастущих сосудистых образований, в настоящее время больше не связывают с истинной младенческой гемангиомой (он ассоциирован с капошиформной гемангиоэндотелиомой и пучковой ангиомой).

Изъязвление младенческих гемангиом

Болезненное изъязвление является наиболее частым осложнением, возникающим примерно в 15% случаев младенческих гемангиом в возрасте около 4 месяцев. Появление белесоватого участка на еще плотном образовании может свидетельствовать о начале язвенного процесса. Крупные сегментарные, поверхностные или смешанные очаги в фазе пролиферации, а также образования, локализованные на кончике носа, шее, в области промежности или в естественных складках кожи, имеют высокий риск изъязвления и последующего рубцевания. Обширные изъязвившиеся гемангиомы создают особую опасность профузных кровотечений и вторичного бактериального инфицирования.

Изъязвившаяся младенческая гемангиома

 

Осложнения младенческих гемангиом критических анатомических локализаций

Периорбитальные гемангиомы: поражения носа и периорбитальной зоны размером более 1 см способны нарушать зрительную ось, что может привести к развитию амблиопии. Очаги, распространяющиеся в глазницу, могут сдавливать зрительный нерв. Прямое давление растущей гемангиомы на глазное яблоко способно вызывать астигматизм. К другим осложнениям периорбитальных младенческих гемангиом относятся вовлечение конъюнктивы, птоз, проптоз и страбизм (косоглазие).

Периаурикулярные гемангиомы: очаги вокруг ушной раковины могут обтурировать наружный слуховой проход, вызывая кондуктивную тугоухость и рецидивирующий наружный отит.

Периназальные гемангиомы и очаги колумеллы: значимые осложнения гемангиом носа включают деформацию по типу «носа Сирано» с формированием рубцов, фиброзно-жировой трансформацией и обезображиванием; обструкцию носовых ходов; поражение носового клапана; язвенную деструкцию колумеллы и части носовой перегородки.

Периоральные гемангиомы и поражения губ: локализация вокруг рта и на нижней губе может приводить к механическим трудностям при кормлении, упорному изъязвлению и косметическим деформациям.

Гемангиомы зоны «бороды» или цервикофациальной области: поражения предушной области, подбородка, передней поверхности шеи и нижней губы могут ассоциироваться с глубоким подскладочным распространением на гортань, вызывая обструкцию дыхательных путей, стридор, осиплость голоса или аспирацию. Около двух третей гемангиом зоны «бороды» сочетаются с гемангиомами дыхательных путей, а одна треть сосудистых опухолей дыхательных путей сопровождается кожными проявлениями. Двусторонние кожные очаги этих локализаций несут критически высокий риск вовлечения дыхательных путей.

Гемангиомы других особых локализаций: очаги складок промежности особенно подвержены мацерации, изъязвлению и инфекции. Очаги на волосистой части головы размером более 2 см несут высокий риск массивного кровотечения и рубцовой алопеции. Гемангиомы молочных желез у девочек могут нарушать развитие железистой ткани и формировать тяжелый эстетический дефект.

Младенческие гемангиомы особых локализаций

Младенческая гемангиома волосистой части головы

Цервикофациальная младенческая гемангиома

Преаурикулярная младенческая гемангиома

Висцеральные младенческие гемангиомы

Младенческие гемангиомы могут поражать печень, желудочно-кишечный тракт, околоушные слюнные железы и головной мозг. Большинство из них протекает бессимптомно, однако возможны жизнеугрожающие осложнения.

Гемангиома околоушной железы: самая частая опухоль слюнных желез у детей, протекающая как с вовлечением вышележащей кожи, так и без него. Характеризуется быстрой ранней пролиферацией с продолжением постепенного роста после девяти месяцев жизни. УЗИ помогает в первичной диагностике, а МРТ определяет точные размеры, распространенность и топографическое отношение к прилежащим структурам.

Гемангиома околоушной железы может приводить к следующим состояниям:

Младенческая гемангиома печени: наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль печени у детей. Может быть очаговой, мультифокальной или диффузной. Большинство очаговых и мультифокальных форм протекают бессимптомно, однако диффузное поражение может проявляться следующими признаками:

  • Сердечная недостаточность вследствие артериовенозного сброса крови
  • Желтуха
  • Увеличение объема живота с развитием угрожающего жизни абдоминального компартмент-синдрома (синдрома высокого внутрибрюшного давления)
  • Консумптивный гипотиреоз.

Наличие пяти и более кожных гемангиом служит показанием к УЗИ печени для исключения висцерального гемангиоматоза.

Гемангиома околоушной железы

Сосудистая мальформация

Анатомические аномалии, ассоциированные с младенческой гемангиомой

Крупные сегментарные бляшковидные младенческие гемангиомы кожи могут сочетаться с неврологическими дефектами и врожденными аномалиями сердца, магистральных артерий и церебральных сосудов, что наблюдается при таких состояниях, как PHACE(S), SACRAL, синдромы LUMBAR и PELVIS.

Каково лечение младенческой гемангиомы?

Согласованный план ведения с подробным обсуждением рисков и преимуществ с родителями обеспечивает основу успешного лечения. Регулярная фотофиксация (в прямой и боковой проекциях) и динамическое наблюдение могут быть достаточными при небольших гемангиомах с низким риском осложнений. Неотложные меры требуются при жизнеугрожающих проявлениях, а при осложненном течении показано экстренное или срочное терапевтическое вмешательство.

Изъязвившиеся гемангиомы

  • Адекватное обезболивание
  • Антибактериальная терапия при присоединении вторичной инфекции
  • Гемостаз при кровотечении
  • Местный уход за раневой поверхностью (атравматичные раневые покрытия).

Косметически значимые очаги и гемангиомы группы высокого риска

Опухоли, несущие функциональную или выраженную эстетическую угрозу, требуют активных терапевтических мер:

  • Предварительное обследование — включает тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, соматический осмотр, при необходимости — инструментальные и лабораторные исследования.
  • Пероральный пропранолол — системный бета-адреноблокатор, служащий предпочтительным низкорисковым нехирургическим методом первой линии [см. Пропранолол при младенческой гемангиоме]. Крупные исследования подтверждают, что риск функциональных нарушений и анатомических деформаций диктует необходимость раннего назначения пропранолола.
  • Топический тимолол — менее эффективен по сравнению с системной терапией, но имеет меньший риск системных побочных эффектов. Местное нанесение 0,5% тимолола (в форме геля или глазных капель) 3 раза в сутки наиболее эффективно при начале применения в возрасте до 3 месяцев при поверхностных очагах площадью менее 5 см². Капли наносят на марлевую салфетку, которую фиксируют над гемангиомой на 30 минут; курс лечения может длиться до 12 месяцев.
  • Лазерное лечение — импульсный лазер на красителях (PDL) или Nd:YAG-лазер могут применяться как адъювантный метод или монотерапия при язвенных дефектах и резидуальных сосудистых изменениях (например, телеангиэктазиях) после завершения фазы пролиферации.
  • Хирургическое иссечение с первичным послойным ушиванием раны — показано в отдельных ситуациях (например, при изъязвившихся очагах волосистой части головы, грозящих профузным кровотечением и обширным рубцеванием).
  • Пластическая реконструктивная хирургия — показана при высоком риске замедленной инволюции и грубого рубцевания (кончик носа, губы, околоушная область).
  • Эмболизация и склеротерапия применяются значительно реже при строго ограниченных показаниях.

Каков прогноз при младенческой гемангиоме?

Большинство младенческих гемангиом подвергаются спонтанной инволюции, и более чем у половины детей на месте очага восстанавливается здоровая нормальная кожа. К остаточным изменениям относятся рубцы, избыточная атрофичная кожа, анетодермия, фиброзно-жировые остаточные образования, резидуальные телеангиэктазии или диспигментация.

Риск медленной инволюции и формирования рубцов повышен при локализации очагов на кончике носа, губах и в проекции околоушных желез.

Сегментарные младенческие гемангиомы сопровождаются наиболее высокой частотой осложнений из-за риска обширных местных деструкций, висцеральных поражений и ассоциированных синдромальных аномалий.

Библиография

  • Darrow DH, Greene AK, Mancini AJ, Nopper AJ. Diagnosis and management of infantile hemangioma. Pediatrics. 2015;136(4):e1060-104. doi:10.1542/peds.2015–2485. PubMed
  • De Corti F, Crivellaro C, Zanon GF, Luzzatto C. Consumptive hypothyroidism associated with parotid infantile hemangioma. J Pediatr Endocrinol Metab. 2015;28(3-4):467–9. doi:10.1515/jpem-2013-0420. PubMed
  • Fernandez Faith E, Shah SD, Braun M, et al. Paradigm shift in the management of infantile hemangiomas in the beta-blocker era: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2025;93(5):1243-1250. Journal
  • Harter N, Mancini AJ. Diagnosis and management of infantile hemangiomas in the neonate. Pediatr Clin North Am. 2019;66(2):437–59. doi:10.1016/j.pcl.2018.12.011. PubMed
  • Higgins EM, Glover MT. Dermatoses and haemangiomas of infancy. In: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (eds). Rook’s Textbook of Dermatology, 9th edn. Wiley Blackwell, 2016: 117.16-23.
  • Püttgen KB. Diagnosis and management of infantile hemangiomas. Pediatr Clin North Am. 2014;61(2):383–402. doi:10.1016/j.pcl.2013.11.010. PubMed
  • Smithson SL, Rademaker M, Adams S, et al. Consensus statement for the treatment of infantile haemangiomas with propranolol. Australas J Dermatol. 2017;58(2):155–9. doi:10.1111/ajd.12600. PubMed
  • Soliman YS, Khachemoune A. Infantile hemangiomas: our current understanding and treatment options. Dermatol Online J. 2018;24(9):13030/qt5jt8q9km. PubMed
  • Waner M, Kastenbaum J, Scherer K. Hemangiomas of the nose: surgical management using a modified subunit approach. Arch Facial Plast Surg. 2008;10(5):329–34. doi:10.1001/archfaci.10.5.329. PubMed
  • Xia M, Ding K, Ji Y, et al. The timing and safety of topical timolol treatment for superficial infantile hemangioma: a retrospective cohort study. Eur J Pediatr. 2025;184(2):151. Journal
  • Zavras N, Dimopoulou A, Machairas N, Paspala A, Vaos G. Infantile hepatic hemangioma: current state of the art, controversies, and perspectives. Eur J Pediatr. 2020;179(1):1–8. doi:10.1007/s00431-019-03504-7. PubMed

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по болезням кожи