У 20-летней девушки появились болезненные красные высыпания вокруг обоих глаз. Из сопутствующих заболеваний отмечается только аллергический ринит, по поводу которого она использует назальный спрей с глюкокортикостероидом.
Клиническая картина
Клинический случай: Red spots around eyes with rhinitis history
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это периокулярный дерматит; он нередко сочетается с периоральным дерматитом в рамках периорифициального дерматита. Клинически он проявляется мелкими эритематозными папулами и иногда пустулами, которые сначала возникают у латерального края нижнего века, а затем могут распространяться на всю периорбитальную область. Высыпания чаще вызывают чувство болезненности и жжения, нежели зуд. Данное состояние четко отличается от других поражений век экзематозного характера, таких как атопический, себорейный или контактный дерматит.
Клинический ответ и тактика
Большинство случаев периорального и периокулярного дерматита (периорифициального дерматита) обусловлено намеренным или непреднамеренным воздействием топических кортикостероидов на пораженные зоны. В данном случае причиной патологии у молодой женщины стало обратное распыление и оседание частиц назального аэрозоля с кортикостероидом на периорбитальную кожу.
Клинический ответ и тактика
Тактика лечения включает коррекцию техники использования назального спрея для предотвращения случайного попадания препарата на кожу либо полную отмену топических кортикостероидов. Высокоэффективны системные антибиотики тетрациклинового ряда, курс которых может составлять несколько месяцев; при рецидиве возможно проведение повторных курсов.
В качестве альтернативы эффективны другие системные антибактериальные препараты, такие как макролиды и метронидазол. Местная терапия (метронидазол, клиндамицин и топические ингибиторы кальциневрина) также может применяться, однако в периокулярной зоне она нередко вызывает раздражение и плохо переносится.
✓
Клиническое резюме и заключение
Периорифициальный (периокулярный) дерматит, индуцированный ингаляционными или интраназальными глюкокортикостероидами, представляет собой частую ятрогенную проблему. Пациентам, получающим назальные формы ГКС, важно разъяснять технику распыления (направление наконечника в сторону от носовой перегородки и закрывание глаз при введении) или рекомендовать умывание лица после процедуры. Основу терапии составляет элиминация стероидного триггера и назначение системных тетрациклинов (или макролидов) с постепенной отменой.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.