Введение

Если вы не нашли интересующую информацию на этой странице, обратитесь к Глоссарию дерматологических терминов DermNet. Дерматологические диагнозы нередко имеют несколько синонимичных названий. Ресурс DermNet опирается на ведущие международные классификации при наименовании нозологий, включая Международную классификацию болезней ВОЗ (см. инструмент кодирования МКБ-11) и Систематизированную медицинскую номенклатуру клинических терминов (SNOMED CT).

Описание поражений кожи

  • Элемент сыпи (очаг поражения / высыпание) — любая отдельная зона патологически измененной кожи. Может быть солитарным (единичным) или множественным.
  • Сыпь (экзантема / эрупция) — распространенное диффузное появление кожных элементов.
  • Дерматоз — собирательный термин для обозначения любого заболевания кожи.

При осмотре кожных покровов дерматовенеролог комплексно оценивает распределение, морфологию и конфигурацию высыпаний: их количество, размеры, окраску, анатомическую локализацию, симметричность, форму и взаимное расположение.

Специалист пальпирует отдельные элементы, определяя их поверхностные и глубокие характеристики. В каких слоях кожи локализуется патологический процесс? Если присутствует шелушение, легко ли отторгаются чешуйки? Если элемент покрыт коркой, что определяется под ней?

К специализированным методам объективной диагностики относятся:

  • Люминесцентная микроскопия (осмотр под лампой Вуда) — длинноволновое ультрафиолетовое излучение диапазона А для выявления нарушений пигментации и специфического свечения при инфекциях;
  • Дерматоскопия — метод оптической эпилюминесцентной микроскопии пигментных и беспигментных новообразований кожи для своевременной диагностики меланомы и рака кожи.

Анатомическое строение кожи

Кожа состоит из трех основных отделов: поверхностного эпидермиса, промежуточной дермы и глубокой гиподермы (подкожно-жировой клетчатки). Базальная мембрана разграничивает эпидермис и дерму, функционируя как высокоспециализированный барьерно-транспортный комплекс.

Эпидермис

Эпидермис представляет собой структуру по типу «кирпичной кладки», состоящую преимущественно из кератиноцитов, синтезирующих защитный белок кератин. В эпидермисе также залегают меланоциты (продуцирующие меланин), эпидермальные макрофаги — клетки Лангерганса (презентирующие антигены иммунной системе) и тактильные клетки Меркеля (обеспечивающие сенсорную функцию).

  • Базальный слой (stratum basale) — цилиндрические клетки на границе с дермой, непрерывно делящиеся путем митоза. В этом слое в норме рассеяны меланоциты.
  • Шиповатый и зернистый слои (stratum spinosum, stratum granulosum) — промежуточные ряды кератиноцитов. Клетки зернистого слоя уплощаются и накапливают темные гранулы белка кератогиалина.
  • Роговой слой (stratum corneum) — пласты безъядерных десквамированных корнеоцитов, образующих сухой гидрофобный защитный барьер. Поверхностные пластинки непрерывно слущиваются.
  • Десмосомы — ультрамикроскопические белковые комплексы межклеточного сцепления, прочно удерживающие соседние кератиноциты наподобие строительного раствора между кирпичами.

К придаткам эпидермиса относятся:

  • Эккринные потовые железы (отвечают за терморегуляцию);
  • Апокриновые потовые железы (локализуются преимущественно в подмышечных впадинах и аногенитальной области);
  • Пилосебационные комплексы (волосяные фолликулы и сальные железы);
  • Ногти.

Дерма

Дерма образована соединительной тканью, служащей каркасом для эпидермиса, обеспечивающей его трофику и механическую прочность. Выделяют верхний — сосочковый слой (stratum papillare) и нижний — сетчатый слой (stratum reticulare).

  • Коллаген — основной структурный белок межклеточного матрикса дермы, секретируемый фибробластами и организованный в прочные тройные спирали волокон.
  • Эластин — белок тонких эластических волокон, вырабатываемый фибробластами и обеспечивающий тургор и возвращение деформированной кожи в исходное состояние.
  • Основное вещество матрикса — гелеобразный компонент дермы, богатый кислыми гликозаминогликанами (гиалуроновой кислотой, дерматансульфатом и хондроитин-6-сульфатом).
  • Фибробласты — клетки дермы, синтезирующие коллаген, эластин, протеогликаны и фибронектин.
  • Нервные структуры — чувствительные и вегетативные волокна с рецепторными окончаниями для восприятия прикосновения, тепла, холода, давления и боли.
  • Кровеносные сосуды — капиллярные петли сосочковой дермы, артериолы, венулы и глубокие сосудистые сплетения.
  • Лимфатические сосуды — сеть тонкостенных коллекторов, обеспечивающих дренаж интерстициальной жидкости.
  • Мышцы, поднимающие волос (mm. arrectores pilorum) — гладкие мышечные пучки; при их сокращении формируется феномен гусиной кожи (пилоэрекция).
  • Клеточные инфильтраты — резидентные и рекрутируемые лейкоциты периваскулярных пространств. Характер инфильтрации лежит в основе гистопатологической диагностики дерматозов.

Подкожная клетчатка (гиподерма)

Подкожно-жировая клетчатка (subcutis) состоит из долек адипоцитов (жировых клеток), разделенных фиброзными соединительнотканными септами, пронизанными сосудами и нервными стволами.

Локализация и распределение элементов (топография)

Распределение описывает закономерности диссеминации патологических элементов по кожному покрову. Очаги могут быть единичными (солитарными) или множественными. Локализация имеет определяющее диагностическое значение, так как большинство дерматозов манифестирует в строго определенных зонах.

  • Акральное — поражение дистальных участков тела (пальцы кистей и стоп, ушные раковины, кончик носа, головка полового члена).
  • Линии Блашко — следование сегментарным линейным траекториям эмбриональной миграции клеток (характерно для мозаицизма и ряда эпидермальных невусов).
  • Дерматомное (сегментарное) — расположение сыпи в пределах зоны иннервации одного корешка спинномозгового нерва (дерматома), типично для опоясывающего герпеса (herpes zoster).
  • Экстензорное — преимущественное вовлечение разгибательных поверхностей конечностей (классический вульгарный псориаз).
  • Флексорное (складочное) — поражение сгибательных поверхностей суставов и крупных складок: подколенные ямки, локтевые сгибы, подмышечные, паховые области (атопический дерматит).
  • Фолликулярное — точечная локализация элементов исключительно вокруг устьев волосяных фолликулов.
  • Генерализованное (диффузное) — высыпания, занимающие обширные площади кожного покрова в пределах нескольких анатомических зон или тотально.
  • Герпетиформное — сгруппированные элементы (везикулы, папулы) на общем воспалительном основании.
  • Изоморфная реакция (феномен Кёбнера) — возникновение свежих элементов дерматоза (например, псориаза, красного плоского лишая) в зоне механической травматизации или линейного раздражения кожи.
  • Фотосенсибилизированное — распределение на открытых участках тела, подверженных инсоляции: лицо, «V»-образная зона декольте, тыл кистей (без поражения межпальцевых промежутков), разгибательные поверхности предплечий.
  • Зоны давления — области костных выступов, подверженные хронической компрессии (крестец, ягодицы, вертелы бедренных костей, пятки).
  • Себорейное — локализация в зонах скопления крупных сальных желез (волосистая часть головы, Т-зона лица, межлопаточная область, грудина).
  • Симметричное — одинаковое или зеркальное поражение обеих половин тела.
  • Трункальное — преимущественная концентрация на туловище без выраженного вовлечения дистальных отделов конечностей.
  • Унилатеральное — строго одностороннее распространение процесса.

Конфигурация элементов (взаимное расположение и форма)

Конфигурация отражает геометрические очертания отдельных очагов или паттерн их группировки:

  • Нуммулярная (монетовидная / дискоидная) — округлые четко очерченные очаги.
  • Линейная (стриарная) — вытянутые элементы в виде полос (вследствие расчесов, феномена Кёбнера или эмбрионального распределения).
  • Мишеневидная (кокардообразная / «радужковая») — концентрические кольца с темным или буллезным центром, бледной промежуточной зоной и эритематозным наружным краем (патогномонично для многоформной эритемы).
  • Гирированная (серпигинирующая) — извилистые, причудливо ползущие линии, напоминающие кольца дыма или ходы паразитов.
  • Аннулярная (кольцевидная) — элементы, сгруппированные в виде замкнутого кольца с тенденцией к центральному разрешению процесса.

Цвет (окраска элементов)

Клинические термины для характеристики изменений цвета кожи:

  • Каротинодермия — желтовато-оранжевое окрашивание рогового слоя кожи (преимущественно ладоней и подошв) вследствие избытка каротиноидов; склеры при этом интактны.
  • Гиперпигментация — локальное или генерализованное усиление пигментации (от светло-коричневого до черного).
  • Гипопигментация — снижение содержания пигмента по сравнению со здоровой кожей.
  • Лейкодерма (депигментация / ахромия) — полное отсутствие пигмента меланина в очаге (молочно-белый цвет кожи).
  • Инфаркт кожи (некроз) — участки черного цвета, обусловленные ишемическим некрозом ткани при окклюзии сосудов.
  • Желтуха (иктеричность) — желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек/склер билирубином.
  • Эритема — покраснение кожи, вызванное локальным расширением сосудов дермы; исчезает при диаскопии (надавливании предметным стеклом).
  • Эритродермия — тотальное или субтотальное (> 90% площади поверхности тела) генерализованное покраснение и отек кожи, часто сопровождающееся выраженным шелушением.
  • Телеангиэктазии — стойко расширенные мелкие поверхностные кровеносные сосуды (капилляры, венулы) красного или фиолетового цвета.
  • Пурпура — геморрагические экстравазаты в дерму в виде точечных петехий или крупных экхимозов; не бледнеют и не исчезают при диаскопии.

Морфология первичных элементов

Первичные морфологические элементы возникают на неизмененной коже первыми и определяют клиническую картину острого или хронического дерматоза:

  • Пятно (macula) — бесполостной элемент, представляющий собой локальное изменение окраски кожи без нарушения ее рельефа и консистенции, размером до 1 см. Крупные пятна (> 1 см) часто обозначают как очаги или обширные пятна (patch).
  • Папула (узелок) — бесполостной плотный пальпируемый элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером ≤ 1 см. Разрешается без образования рубца. По форме папулы классифицируют на:
    • Остроконечные (конические);
    • Куполообразные (полушаровидные);
    • Филиформные (нитевидные);
    • Плоские (полигональные);
    • Овальные или округлые;
    • На ножке (педункулярные);
    • На широком основании (сидячие);
    • С пупковидным вдавлением в центре (умбиликатные);
    • Веррукозные (бородавчатые).
  • Узел (nodus) — бесполостное плотное пальпируемое образование размером > 1 см, залегающее глубоко в дерме и подкожной клетчатке.
  • Киста — полостное образование в дерме или гиподерме, имеющее соединительнотканную капсулу и эпителиальную выстилку, заполненное жидким или полужидким содержимым (определяется симптом флюктуации).
  • Бляшка (plaque) — уплощенное пальпируемое образование протяженностью > 1 см, как правило, возвышающееся над поверхностью кожи. Часто формируется за счет слияния множественных папул. Бляшки бывают:
    • Аннулярными (кольцевидными);
    • Дугообразными (аркуатными);
    • Полигональными;
    • Полиморфными;
    • Серпигинирующими (ползучими);
    • Пойкилодермическими (с сочетанием сетчатой гиперпигментации, депигментации, телеангиэктазий и атрофии).
  • Везикула (пузырек) — мелкий полостной элемент диаметром ≤ 1 см, возвышающийся над уровнем кожи и содержащий прозрачный серозный или геморрагический экссудат.
  • Пустула (гнойничок) — полостной элемент, заполненный гнойным содержимым (детритом и погибшими нейтрофилами). Пустулы могут быть как бактериального генеза, так и первично стерильными (например, при пустулезном псориазе).
  • Булла (пузырь) — крупный полостной элемент диаметром > 1 см, содержащий серозный, мутный или геморрагический экссудат.
  • Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях дермы или подкожной клетчатки с формированием пиогенной капсулы и деструкцией окружающих структур.
  • Волдырь (urtica) — бесполостной быстро возникающий и эфемерно исчезающий (в течение суток) элемент, обусловленный острым отеком сосочкового слоя дермы. Часто имеет фарфорово-белый цвет в центре и ярко-розовый эритематозный венчик по периферии, сопровождается интенсивным зудом (типичен для крапивницы).

Поверхностные изменения и гиперкератоз

Поверхность элемента отражает патологические изменения в эпидермисе:

  • Шелушение (десквамация) и гиперкератоз — скопление и отторжение ороговевших клеток рогового слоя. По клиническим особенностям чешуйки разделяют на:
    • Псориазиформные (крупные, серебристо-белые, рыхло расположенные пластинчатые чешуйки);
    • Отрубевидные / питириазиформные (мелкие, тонкие, мучнистые чешуйки);
    • Лихеноидные (плотно сидящие, с трудом отделяемые мелкие чешуйки);
    • Кератотические (грубые плотные роговые наслоения);
    • Эксфолиативные (пластинчатое крупноочаговое шелушение);
    • Мацерированные (влажный размягченный роговой слой в складках кожи);
    • Веррукозные (сосочковые бородавчатые разрастания).

Вторичные морфологические элементы

Вторичные элементы эволюционируют из первичных или формируются в результате механических воздействий, зуда и регресса заболевания:

  • Лихенификация (лихенизация) — утолщение кожи, огрубение ее складок и усиление кожного рисунка в сочетании с сухостью и шелушением; формируется вследствие упорных расчесов при хронических зудящих дерматозах (атопический дерматит, простой хронический лишай Видаля).
  • Корка (crusta) — продукт ссыхания тканевого экссудата, гноя или крови на месте эрозий и вскрывшихся пузырей (серозные, гнойные, геморрагические корки).
  • Дистрофия — нарушение трофики, дегенерация и аномальная дифференцировка тканей (часто используется применительно к ногтевым пластинам — ониходистрофия).
  • Экскориация (ссадина / расчес) — дефект эпидермиса и частично сосочковой дермы, возникший в результате механического повреждения (расчесывания ногтями). Бывает линейной или точечной.
  • Эрозия — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса; образуется при вскрытии полостных элементов или мацерации. Заживает путем эпителизации без формирования рубцовой ткани.
  • Трещина (fissura / rhagas) — линейный разрыв кожи вследствие утраты ее эластичности при воспалительной инфильтрации или сухости. Различают поверхностные (в пределах эпидермиса, заживают бесследно) и глубокие трещины (захватывают дерму, кровоточат и оставляют рубец).
  • Вегетации / фунгирующие разрастания — массивные сосочковые папилломатозные разрастания эпидермиса и дермы, напоминающие цветную капусту или гребень петуха.
  • Грануляционная ткань — молодая васкуляризированная соединительная ткань, образующаяся в процессе очищения и заживления язвенных дефектов и ран.
  • Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащую гиподерму. Всегда заживает с образованием рубца.
  • Гранулема — очаговый клеточный инфильтрат, сформированный преимущественно активированными гистиоцитами, макрофагами и эпителиоидными клетками.
  • Гипертрофия / рубец — избыточное разрастание волокнистых структур соединительной ткани дермы в зоне предшествующего глубокого повреждения (гипертрофические и келоидные рубцы).

Список литературы

  • Nast A, Griffiths CE, Hay R, Sterry W, Bolognia JL. The 2016 International League of Dermatological Societies' revised glossary for the description of cutaneous lesions. Br J Dermatol. 2016 Jun;174(6):1351–8. doi: 10.1111/bjd.14419. Epub 2016 Apr 3. PubMed PMID: 26801523. PubMed. Journal.

Материалы DermNet

 

Литература по дерматологии