Что такое зудящая папулезная сыпь при ВИЧ?
Зудящая папулезная сыпь при ВИЧ (вирусе иммунодефицита человека) — наиболее распространенный вариант кожной сыпи, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, который нередко выступает первичным клиническим признаком у лиц без каких-либо других симптомов.
Кто находится в группе риска?
Зудящая папулезная сыпь (ЗПС) при ВИЧ поражает от 11 до 46% пациентов с ВИЧ, включая детей. Распространенность зависит от географического региона; дерматоз чаще всего встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.
В большинстве исследований отмечено преобладание среди пациентов женского пола.
ЗПС при ВИЧ является манифестным симптомом ВИЧ-инфекции в 25–79% случаев. Согласно классификации ВОЗ, данное состояние относится ко 2-й клинической стадии ВИЧ-инфекции. Дерматоз считается кожным признаком выраженного иммунодефицита и встречается в три раза чаще при снижении уровня CD4-лимфоцитов менее 200 × 10⁶/л (< 200 клеток/мкл).
Каковы причины зудящей папулезной сыпи при ВИЧ?
Точная этиология заболевания в настоящее время не установлена. В качестве возможных факторов рассматривались лекарственные препараты, аутоиммунные механизмы и прямое вирусное поражение кожи ВИЧ, однако убедительных доказательств получено не было. Гипотеза о гиперреактивном иммунном ответе на укусы членистоногих (насекомых) подтверждается географическим распределением, клинической и гистологической картиной, а также повышением уровня общего IgE и эозинофилией в периферической крови.
Клинические проявления
Зудящая папулезная сыпь при ВИЧ протекает как хронический дерматоз с мучительным зудом:
- Мелкие, эритематозные, плотные папулы, сопровождающиеся интенсивным зудом;
- Выраженные экскориации (следы расчесов);
- Трансформация элементов в гиперпигментированные пятна и узловатые элементы;
- Преимущественная локализация на открытых участках кожного покрова, особенно на конечностях;
- Отсутствие высыпаний на слизистых оболочках, ладонях, подошвах и в межпальцевых складках.
Развитие ЗПС не характерно для синдрома восстановления иммунной системы (СВИС/IRIS).
Осложнения
- Психосоциальная дезадаптация и стигматизация;
- Лихенификация и вторичное рубцевание вследствие расчесов;
- Поствоспалительная гиперпигментация, особенно выраженная у пациентов со смуглой и темной кожей (высокие фототипы).
Диагностика
Клиническое подозрение на зудящую папулезную сыпь должно возникать у любого пациента из группы риска или с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.
План обследования включает:
- Лабораторные исследования крови: тестирование на ВИЧ, определение вирусной нагрузки и подсчет абсолютного числа CD4-лимфоцитов;
- Биопсию кожи: гистологически определяется поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат с примесью эозинофилов.
Дифференциальный диагноз
- ВИЧ-ассоциированный эозинофильный пустулезный фолликулит;
- Инфекционный фолликулит, например фолликулит, вызванный Malassezia;
- Вульгарные угри (акне).
Лечение зудящей папулезной сыпи при ВИЧ
Симптоматическая терапия
Для облегчения зуда применяются:
- Топические глюкокортикостероиды;
- Пероральные антигистаминные препараты;
- Фототерапия.
Специфическая терапия
По данным клинических наблюдений, эффективная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) приводит не только к регрессу зуда, но и к полному стойкому разрешению элементов сыпи без рецидивов у большинства пациентов.
Прогноз
Без адекватного лечения и контроля ВИЧ-инфекции заболевание характеризуется персистирующим, торпидным течением.