Введение
Для большинства пациентов с акне (вульгарными угрями) проведение специфических анализов не требуется. Лабораторные и инструментальные исследования могут назначаться для исключения сопутствующей инфекции, поиска этиологических причин заболевания (в частности, эндокринных нарушений) или мониторинга безопасности терапии.
Микробиологические исследования
Хотя бактерии, в особенности Cutibacterium acnes (ранее известная как Propionibacterium acnes), играют важную роль в патогенезе акне, они являются нормальными представителями кожной микробиоты и выявляются как у лиц с клиническими проявлениями акне, так и у людей со здоровой кожей.
В определенных клинических ситуациях целесообразно взять мазок или соскоб из воспалительного элемента либо пустулы для микробиологического исследования (бактериоскопии и культурального посева). Это необходимо, так как акне может клинически имитировать другие инфекционные поражения, включая:
- Гнойный бактериальный фолликулит, вызванный Staphylococcus aureus;
- Грамотрицательный фолликулит;
- Малассезия-фолликулит (вызванный дрожжеподобными грибами рода Malassezia);
- Микоз гладкой кожи лица (tinea faciei), вызванный дерматофитами, такими как Trichophyton rubrum или Microsporum canis.
Гормональные исследования
Женщинам с упорным течением акне или сопутствующими симптомами может быть рекомендовано исследование гормонального статуса. Основные показания:
- Исключение возможной беременности, что критически важно при выборе лекарственных препаратов;
- Признаки гиперандрогении (повышенного уровня мужских половых гормонов), которая может быть ассоциирована с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или неклассической формой врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН);
- Клинические признаки гиперпролактинемии;
- Симптомы, подозрительные на синдром Иценко — Кушинга.
Забор крови для определения уровней гормонов рекомендуется проводить с 8:00 до 10:00 утра в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. Диагностическая панель может включать:
- Тестостерон (общий и свободный);
- Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ);
- Индекс свободных андрогенов (ИСА / FAI);
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С / DHEAS);
- 17-гидроксипрогестерон (17-OHP);
- Стимуляционный тест с синактеном (аналогом адренокортикотропного гормона, АКТГ);
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- Пролактин;
- Кортизол (в крови, суточной моче или слюне);
- Малую дексаметазоновую пробу (супрессивный тест).
Инструментальные методы визуализации
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является ключевым неинвазивным методом для исключения поликистоза яичников и новообразований репродуктивной системы. При подозрении на эндокринно-активные опухоли надпочечников или гипофиза могут быть назначены рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Мониторинг безопасности проводимой терапии
Лабораторные исследования проводятся для контроля профиля безопасности системных препаратов:
- Клинический (общий) анализ крови (особенно при ухудшении общего состояния пациента);
- Биохимические функциональные печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин) на фоне системных антибиотиков или изотретиноина;
- Липидный профиль натощак (общий холестерин и триглицериды) у пациентов, принимающих изотретиноин;
- Анализ на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ, высокочувствительный тест на беременность) до и регулярно во время курса лечения изотретиноином у женщин детородного возраста.