Распространенная зудящая сыпь у пациентки с трисомией по 21-й хромосоме

Корковая (норвежская) чесотка — это высококонтагиозная суперинвазия паразитическим клещом Sarcoptes scabiei var. hominis, развивающаяся преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом или неврологическими/когнитивными нарушениями.

По оценкам специалистов, при корковой чесотке плотность популяции паразитов достигает до 4000 особей на 1 грамм кожи, а суммарное число клещей на теле пациента может превышать 1 миллион (при типичной классической чесотке количество клещей у больного обычно составляет всего 10–20 особей).

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и верифицируется обнаружением самих клещей, их личинок или яиц при дерматоскопии либо при микроскопическом исследовании соскобов чесоточных ходов и гиперкератотических корок.

Терапия требует обязательного комбинированного применения системного ивермектина и местных противочесоточных средств (скабицидов):

• Ивермектин перорально (200 мкг/кг на прием) назначается на 1-й, 2-й, 8-й, 9-й и 15-й дни (в случаях крайне тяжелой инвазии курс продлевают с приемом препарата дополнительно на 22-й и 29-й дни);
• В СОЧЕТАНИИ С ежедневными аппликациями 5% крема с перметрином или эмульсии бензилбензоата в течение 7 дней, затем дважды в неделю до полного клинического и микробиологического выздоровления.

Все члены семьи, опекуны и лица, контактировавшие с пациенткой, должны быть тщательно осмотрены дерматологом. Независимо от наличия симптомов, все лица из близкого контакта с источником инвазии подлежат обязательному профилактическому лечению местным скабицидом с повторной обработкой через 7 дней.

К факторам риска развития норвежской (корковой) чесотки относятся:

• Первичные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
• Синдром Дауна (трисомия 21);
• Деменция и состояния, сопровождающиеся дефицитом ухода или невозможностью расчесывать кожу;
• ВИЧ-инфекция;
• Лимфопролиферативные заболевания (лимфома);
• Системная красная волчанка (СКВ);
• Длительное применение системных глюкокортикостероидов или иммуносупрессивных препаратов;
• Проживание в закрытых социальных учреждениях постоянного пребывания — интернатах, пансионатах для пожилых людей, пенитенциарных учреждениях (институциональная чесотка).