Мужчина в возрасте 25 лет был направлен в онкодерматологическую клинику с жалобами на бессимптомное, медленно увеличивающееся образование в правой заушной области, персистирующее в течение одного года. При патогистологическом исследовании биоптата кожи выявлены очаговый гипергранулез, вакуольная (гидропическая) дистрофия базального слоя эпидермиса, а также плотный полосовидный инфильтрат из лимфоцитов и меланофагов в верхних отделах дермы.
Клиническая картина
Клинический случай: Slow-growing lesion behind the ear
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Клинически очаг поражения напоминает бляшечную форму милиумов (milia en plaque). Однако элемент пальпаторно умеренно инфильтрирован, в связи с чем необходимо также исключать гранулематозные дерматозы (например, саркоидоз кожи).
Клинический ответ и тактика
Гистологическая картина подтвердила опухолевидный фолликулярный красный плоский лишай (lichen planus follicularis tumidus) — крайне редкий вариант красного плоского лишая.
Пациенту показан полный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек для выявления других возможных признаков дерматоза. Ретроаурикулярная (заушная) зона служит классической областью излюбленной локализации для данной формы заболевания.
Клинический ответ и тактика
Lichen planus follicularis tumidus имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается выраженной резистентностью к стандартной терапии. В литературе описан опыт применения ультрапотентных топических глюкокортикостероидов, системных кортикостероидов и ретиноидов (топических или перорального изотретиноина).
В данном клиническом случае очаг был полностью иссечен хирургическим путем.
✓
Клиническое резюме и заключение
Lichen planus follicularis tumidus представляет собой исключительно редкую псевдотуморозную форму фолликулярного красного плоского лишая, характеризующуюся бессимптомными милиумоподобными папулами и бляшками, преимущественно поражающими ретроаурикулярную область. Клиническое сходство с эпидермальными кистами, бляшечными милиумами и гранулематозными процессами подчеркивает решающую роль патоморфологического исследования в верификации диагноза.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.