Что такое паранеопластический зуд?
Зуд (pruritus) — это ощущение, вызывающее потребность в расчесывании кожи. Паранеопластический зуд возникает в ассоциации со злокачественными новообразованиями (онкологическими заболеваниями). Патогенетические механизмы паранеопластического зуда сложны и остаются до конца не изученными.
Каковы клинические особенности паранеопластического зуда?
Зуд при паранеопластическом синдроме обычно генерализованный и развивается при отсутствии каких-либо первичных морфологических элементов кожной сыпи.
Интенсивность ощущений варьирует от легкой до мучительной и невыносимой, при этом тяжесть зуда далеко не всегда коррелирует со стадией или объемом злокачественной опухоли. Зуд может предшествовать манифестации других признаков онкологического процесса на период вплоть до нескольких лет.
Поскольку постоянный паранеопластический зуд заставляет пациента чесаться, развиваются вторичные изменения кожи: экскориации (линейные расчесы), кровоподтеки (экхимозы), поствоспалительные дисхромии и рубцовые изменения. Эти вторичные элементы, как правило, отсутствуют на анатомически труднодоступных участках, например, в межлопаточной зоне верхней трети спины (так называемый «симптом бабочки»).
Генерализованный зуд: экскориации, кровоподтеки и рубцы
Экскориации вследствие зуда
Дефицит железа
При каких видах злокачественных новообразований встречается паранеопластический зуд?
Появление зуда как паранеопластического симптома описано при различных типах опухолей, в особенности при лимфомах (главным образом при лимфоме Ходжкина) и лейкозах.
Реже этот феномен регистрируется при различных солидных опухолях, включая:
- Злокачественные новообразования легких
- Опухоли желудка
- Рак гортани
- Инсулиному
Как диагностируется паранеопластический зуд?
Паранеопластический генез зуда можно заподозрить при возникновении нового эпизода зуда либо зудящего дерматоза у пациента с ранее установленным онкологическим диагнозом. Если опухоль ранее не выявлялась, настороженность в отношении неопластического процесса необходима у пациентов с хроническим зудом неясного генеза при наличии подозрительных анамнестических данных и патологических признаков при полном физикальном обследовании.
Лабораторно-инструментальный диагностический поиск определяется результатами анамнеза и осмотра и может включать:
- Лабораторные исследования крови: развернутый клинический анализ крови, определение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), биохимические функциональные печеночные пробы, уровень сывороточных иммуноглобулинов, электрофорез белков сыворотки крови
- Пункционную биопсию и трепанобиопсию костного мозга
- Анализы мочи: выявление протеинурии, гематурии и парапротеинов (свободных легких цепей иммуноглобулинов)
- Инструментальные методы визуализации: рентгенография органов грудной клетки, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов
- Биопсию кожи или эксцизионную биопсию лимфатических узлов.
Каковы методы лечения паранеопластического зуда?
Паранеопластический зуд может полностью регрессировать на фоне успешного радикального лечения основного онкологического заболевания. Тем не менее, это происходит не всегда, и контроль симптома может представлять серьезную терапевтическую проблему. К немедикаментозным мерам, облегчающим состояние, относятся поддержание прохладной температуры воздуха в помещении, ношение просторной свободной одежды из мягких тканей и купирование сухости кожи частым нанесением эмолентов.
С целью симптоматического медикаментозного контроля с разной степенью эффективности применяются:
- Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или трициклические антидепрессанты (ТЦА), в частности амитриптилин
- Нейромодулирующие средства/антиконвульсанты (габапентиноиды), такие как габапентин
- Антигистаминные препараты
- Антагонисты мю-опиоидных рецепторов (например, налтрексон)
- Топические или системные глюкокортикостероиды
- Талидомид
- Апрепитант (блокатор рецепторов нейрокинина-1)
- Фототерапия (ультрафиолетовое облучение кожи).
Список литературы
- Yosipovitch G. Chronic pruritus: a paraneoplastic sign. Dermatol Ther 2010; 23:590–6. PubMed
- Chiang HC, Huang V, Cornelius L. Cancer and itch. Semin Cutan Med Surg 2011; 30:107–12. PubMed
- Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV. Dermatology, 3rd edition 2012. Chapter 6, Pruritus and Dysesthesia. Elke Weisshaar, Alan B Fleischer Jr, Jeffrey D Bernhard and Thomas G Cropley. Pages 118–119
Материалы на DermNet
- Кожные маркеры внутренних злокачественных новообразований
- Кожные признаки злокачественных процессов — курс НМО для медицинских специалистов
- Хронический зуд неясного генеза
- Дифференциальная диагностика зудящих дерматозов