Применение меда в лечении ран

Введение

На протяжении веков мед использовался как эффективное средство для заживления ран, ожогов и язв. В последние годы интерес к лечебным свойствам меда в клинической практике возродился с новой силой.

Что такое мед и почему он применяется в лечении ран?

Мед — это пересыщенный раствор сахаров, вырабатываемый пчелами. Он состоит преимущественно из фруктозы и глюкозы, а также минорных компонентов, включая белки, ферменты, аминокислоты, минералы и витамины.

Выраженные антибактериальные и ранозаживляющие свойства меда обусловлены следующими факторами:

• Высокая концентрация сахаров и низкий уровень pH, препятствующие размножению бактерий;
• Образование пероксида водорода, обладающего антисептическим действием;
• Очищающее действие на рану (дебридмент) за счет притока жидкости из тканей и удаления детрита;
• Противовоспалительные свойства, снижающие местную воспалительную реакцию и болевой синдром;
• Осмотический эффект, уменьшающий отек тканей и объем раневого экссудата.

Медицинский мед, нанесенный на раневую повязку перед аппликацией

Медицинский мед

Образец препарата любезно предоставлен производителем

Каков механизм противомикробного действия меда?

Широкий спектр антимикробной активности меда обеспечивается совокупностью особенностей его состава.

Кроме того, мед стимулирует активность лимфоцитов и фагоцитоз — ключевые звенья иммунного ответа организма в борьбе с инфекцией.

При каких состояниях применяется мед?

Мед чаще всего используется в качестве местного антибактериального средства при терапии инфекций широкого спектра ран, включая:

• Небольшие порезы и ссадины;
• Термические ожоги;
• Инфицированные раны после травм или хирургических вмешательств;
• Некротические раны и раны, покрытые фибринозным налетом;
• Трофические язвы различного генеза, включая венозные, артериальные, диабетические язвы стопы и пролежни.

Во многих клинических ситуациях мед применяют, когда стандартная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков и традиционных антисептиков оказывается неэффективной.

Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту мед также может использоваться в качестве средства первой помощи при поверхностных ожогах.

Применение меда манука при лечении флегмоны (целлюлита), развившейся после хирургического иссечения

Разновидности меда, используемые в комбустиологии и хирургии

Медицинский мед, предназначенный для лечения ран, проходит обязательную стерилизацию и лабораторный контроль качества. Он выпускается в различных лекарственных формах: кремы, гели, пасты, а также готовые атравматические повязки, пропитанные медом. Основой таких средств могут служить полифлорный, гречишный мед или мед манука.

Антимикробная активность меда напрямую зависит от его ботанического и географического происхождения. В ходе сравнительных исследований было выявлено несколько сортов с особенно высокой антибактериальной эффективностью.

Мед манука

Мед манука собирают с цветков дерева манука (Leptospermum scoparium), произрастающего в Новой Зеландии. Он характеризуется выраженным антибактериальным действием: приблизительно половина партий этого меда обладает высокой так называемой «непероксидной» активностью. Это означает, что даже после инактивации пероксида водорода мед сохраняет бактерицидные свойства.

Каждая партия меда манука тестируется в лаборатории, после чего ей присваивается стандартизированный рейтинг активности UMF (Unique Mānuka Factor — уникальный фактор манука). Оценивается концентрация ключевых маркеров: лептосперина, метилглиоксаля (MGO) и дигидроксиацетона. Чем выше показатель UMF, тем сильнее лечебные свойства продукта.

Медицинский мед с сертификатом UMF стерилизуется путем гамма-облучения, что исключает риск инфицирования спорами бактерий без потери антимикробной активности.

Методика применения меда при перевязках

• Для лечения инфицированных ран допускается использовать только стерилизованный медицинский мед, прошедший фармакопейный контроль.
• Объем наносимого препарата зависит от степени экссудации: обильно экссудирующие раны требуют аппликации большего количества меда.
• Частота перевязок определяется скоростью разбавления меда раневым экссудатом. По мере регресса воспаления и снижения экссудации интервалы между перевязками увеличиваются.
• Окклюзионные повязки предотвращают вытекание меда за пределы раневого ложа.
• Рекомендуется наносить мед непосредственно на повязку перед аппликацией на рану, а не распределять его сразу по раневой поверхности. Промышленно выпускаемые гидрогелевые и атравматические повязки, пропитанные медом, представляют собой наиболее удобную и аккуратную альтернативу.
• При наличии полостей, абсцессов или глубоких дефектов требуется большее количество меда для заполнения дна раны перед наложением фиксирующей салфетки.

Преимущества использования меда в ведении ран

• Широкий спектр бактерицидного действия, включая активность в отношении штаммов, устойчивых к традиционным антибиотикам (в т. ч. MRSA);
• Стимуляция автолитического дебридмента: облегчение лизиса и отторжения некротических тканей с одновременной стимуляцией грануляций и краевой эпителизации;
• Купирование неприятного гнилостного запаха из раны за счет резкого снижения бактериальной нагрузки;
• Отсутствие цитотоксичности по отношению к здоровым грануляциям, гипоаллергенность и хорошая общая переносимость, что позволяет использовать его у пациентов с чувствительной кожей.

Меры предосторожности и противопоказания

• Индивидуальная непереносимость и подтвержденные аллергические реакции на продукты пчеловодства являются абсолютным противопоказанием;
• В момент нанесения пациент может испытывать преходящее чувство жжения или покалывания;
• Тяжелые обширные ожоги и глубокие деструктивные раны не подлежат монотерапии медом и требуют комплексного хирургического лечения под наблюдением врача.

Список литературы

• Al-Waili N, Salom K, Al-Ghamdi A. Honey for wound healing, ulcers, and burns; data supporting its use in clinical practice. ScientificWorldJournal. 2011;11:766–787. doi: 10.1100/tsw.2011.78. Journal 
• Cooper RA, Molan PC, Harding KG. Antibacterial activity of honey against strains of Staphylococcus aureus from infected wounds. J R Soc Med. 1999;92(6):283–285. doi: 10.1177/014107689909200604. Journal
• Cooper R, Molan P, Krishnamoorthy L, Harding K. Manuka honey used to heal a recalcitrant surgical wound. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001 Oct;20(10):758–9. doi: 10.1007/s100960100590. Journal
• Hermanns R, Mateescu C, Thrasyvoulou A, et al. Defining the standards for medical grade honey. Journal of Apicultural Research. 2020;59(2):125–135. doi: 10.1080/00218839.2019.1693713. Journal
• Jull AB, Cullum N, Dumville JC, et al. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(3):CD005083. Journal 
• Mandal MD, Mandal S. Honey: its medicinal property and antibacterial activity. Asian Pac J Trop Biomed. 2011;1(2):154–160. doi: 10.1016/S2221-1691(11)60016-6. Article 
• Minden-Birkenmaier BA, Bowlin GL. Honey-Based Templates in Wound Healing and Tissue Engineering. Bioengineering (Basel). 2018;5(2):46. doi: 10.3390/bioengineering5020046. Journal
• Nolan VC, Harrison J, Wright JE, Cox JA. Clinical significance of manuka and medical-grade honey for antibiotic-resistant infections: a systematic review. Antibiotics. 2020;9(11):766. doi: 10.3390/antibiotics9110766. Journal
• Yaghoobi R, Kazerouni A, Kazerouni O. Evidence for Clinical Use of Honey in Wound Healing as an Anti-bacterial, Anti-inflammatory Anti-oxidant and Anti-viral Agent: A Review. Jundishapur J Nat Pharm Prod. 2013 Aug;8(3):100–4. doi: 10.17795/jjnpp-9487. Article

Материалы на DermNet

• Эрозии и язвы
• Очищающие средства для ран
• Манука

Внешние ресурсы

• Кратко о медицинском меде (PDF) — Фонд траста NHS Oxford Health

Книги по заболеваниям кожи

• Книги о коже
• Dermatology Made Easy — второе издание