12-летний мальчик с атопическим дерматитом в анамнезе обратился с жалобами на двусторонний зуд, отечность и болезненность в области сосков.
Клиническая картина
Клинический случай: Young boy with lumps on both nipples
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это экзема сосков. Заболевание представляет собой локализованный дерматит с вовлечением соска и ареолы. Процесс часто имеет двусторонний характер и волнообразное течение. Лихенификация вследствие постоянных расчесов может быть значительно выражена, равно как и поствоспалительная гиперпигментация, особенно у пациентов со смуглой кожей. Клиническая картина быстро улучшается на фоне применения топических кортикостероидов и может резко ухудшаться при механической травматизации расчесами, а также при контакте с мылом, гелями для душа и детергентами.
Экзема сосков служит частым локальным проявлением атопического дерматита, однако может развиваться и изолированно.
Клинический ответ и тактика
Пациентам необходимо исключить воздействие любых провоцирующих ирритантов и аллергенов. Основу терапии составляют регулярное применение эмолентов и топических глюкокортикостероидов. Как правило, высокую эффективность демонстрируют топические стероиды умеренной активности с последующим переходом при необходимости на препараты слабой активности в качестве поддерживающего курса. Традиционные наружные средства на основе каменноугольного дегтя также сохраняют свою терапевтическую ценность.
В упорных случаях кратковременное нанесение сильного топического стероида под гидроколлоидную окклюзионную повязку на несколько дней позволяет эффективно разорвать порочный круг «зуд–расчесывание», поддерживающий хроническое воспаление.
Клинический ответ и тактика
- Рак Педжета молочной железы (обычно носит односторонний характер и встречается у пациентов старшей возрастной группы)
- Аллергический контактный дерматит (нередко индуцированный лекарственными и косметическими средствами)
- Грибковая инфекция (микоз кожи ареолы)
- Бактериальная инфекция (импетигинизация)
- Болезнь Боуэна (интраэпидермальный плоскоклеточный рак)
✓
Клиническое резюме и заключение
Экзема ареол и сосков — характерное, но нередко вызывающее диагностические сомнения проявление атопического статуса у детей пубертатного возраста. Выраженная болезненность, эритема и пальпируемое уплотнение за счет воспалительного отека и лихенификации требуют дифференциации с ювенильной гинекомастией, инфекционными маститами и контактным дерматитом. Комплексный подход, включающий устранение ирритантов, восстановление эпидермального барьера и контролируемую топическую противовоспалительную терапию, обеспечивает стойкую клиническую ремиссию.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.