Пациентка обратилась с жалобами на появление болезненных узлов красного цвета на коже обеих голеней. Ознакомьтесь с клинической картиной и ответьте на диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: Tender red nodules on the shins
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На передней поверхности обеих голеней определяются множественные округлые эритематозные узлы с нечеткими границами размером от 1 до 5 см в диаметре.
Клинический ответ и тактика
Клинические проявления и характер течения указывают на узловатую эритему.
Клинический ответ и тактика
Данное состояние представляет собой воспаление подкожно-жировой клетчатки (панникулит), развивающееся по механизму реакции гиперчувствительности замедленного типа. Существует множество потенциальных триггеров, включая саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника, стрептококковую инфекцию, туберкулез, лекарственные препараты и болезнь Бехчета.
Анамнез, физикальный осмотр и лабораторно-инструментальные исследования должны быть ориентированы на поиск первичной причины. В данном случае при рентгенографии органов грудной клетки была обнаружена бессимптомная двусторонняя лимфаденопатия корней легких. Элементы узловатой эритемы спонтанно регрессировали в течение восьми недель. Основным диагнозом стал саркоидоз, протекавший бессимптомно за исключением кожных проявлений.
✓
Клиническое резюме и заключение
Узловатая эритема — наиболее распространенный вариант септального панникулита без васкулита, являющийся неспецифической реакцией гиперчувствительности на широкий спектр антигенных стимулов. Сочетание узловатой эритемы и двусторонней прикорневой лимфаденопатии характерно для синдрома Лёфгрена — острого благоприятного варианта саркоидоза, при котором поражение кожи и лимфатических узлов нередко разрешается спонтанно без назначения системной иммуносупрессивной терапии. Основная тактика включает постельный режим, ограничение физической нагрузки, применение НПВП и динамическое наблюдение пульмонолога.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.