Пациент с сахарным диабетом в анамнезе обратился с жалобами на появление распространенных зудящих папулезных высыпаний. Ознакомьтесь с клинической картиной очагов поражения и ответьте на диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: Itchy papules in a diabetic patient
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Визуализируются папулы с центральным западением, заполненным некротическим детритом или гиперкератотической пробкой (струпом).
Клинический ответ и тактика
Клинический ответ и тактика
Поражение почек (хроническая болезнь почек / уремия). Приобретенный реактивный перфорирующий дерматоз стойко ассоциирован как с сахарным диабетом, так и с хронической почечной недостаточностью, причем последняя может быть прямым следствием диабетической нефропатии.
Клинический ответ и тактика
Трансэпителиальная элиминация измененных коллагеновых волокон дермы через эпидермальный дефект.
См. подробнее: гистопатология реактивного перфорирующего коллагеноза.
Клинический ответ и тактика
Топические глюкокортикостероиды (в том числе под окклюзионную повязку), внутриочаговое введение глюкокортикостероидов, седативные антигистаминные препараты (для купирования зуда), а также методы фототерапии (включая узкополосную УФВ-терапию и ПУВА-терапию).
✓
Клиническое резюме и заключение
Реактивный перфорирующий коллагеноз (РПК) представляет собой форму перфорирующего дерматоза, характеризующуюся выталкиванием некротизированных волокон соединительной ткани через эпидермис. Приобретенная форма чаще всего ассоциирована с сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью, особенно у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Пусковым фактором нередко является механическая микротравматизация (расчесы) на фоне упорного уремического или диабетического зуда с развитием феномена Кёбнера. Ведение пациента включает строгий метаболический контроль диабета и функции почек, прерывание цикла «зуд — расчесывание» (антигистаминные средства, габапентиноиды), противовоспалительную терапию топическими кортикостероидами и курсы фототерапии.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.