Экссудативная бляшка у ребенка с экземой в анамнезе.
Клиническая картина
Клинический случай: Exudative plaque in a child with past eczema
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Визуализируется четко очерченная бляшка с эритемой, шелушением, мокнутием (экссудацией) и корками.
Клинический ответ и тактика
С учетом предшествующего анамнеза атопического дерматита (экземы) наиболее вероятным диагнозом является дискоидная (нуммулярная) экзема.
Клинический ответ и тактика
Лечение требует применения сильного или сверхсильного топического глюкокортикостероида, часто в комбинации с местным антибиотиком или системным антистафилококковым препаратом перорально (например, флуклоксациллин, эритромицин). При выраженной экссудации очаги можно подсушивать примочками с разведенным раствором перманганата калия (1:10 000) в течение 5–10 минут с последующим нанесением сильного топического кортикостероида.
При упорном зуде и наличии экскориаций поверх нанесенного сильного стероида можно наложить пастовую (цинкосодержащую) повязку для предотвращения расчесов и кратковременной окклюзионной потенцирующей терапии.
✓
Клиническое резюме и заключение
Дискоидная (нуммулярная) экзема нередко развивается на фоне атопического диатеза. Наличие выраженного мокнутия и корок часто свидетельствует о вторичной бактериальной колонизации (преимущественно Staphylococcus aureus), что диктует необходимость одновременного купирования воспалительного процесса и проведения антибактериальной терапии.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.