Пациентка обратилась с жалобами на хроническую, длительно незаживающую рану в области передней грудной стенки на месте ранее стоявшего дренажа. Ознакомьтесь с клинической картиной и ответьте на контрольные диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: A non-healing wound on the chest
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Наиболее вероятный диагноз — плоскоклеточный рак кожи. Любая длительно незаживающая рана всегда должна вызывать онкологическую настороженность и требует выполнения биопсии.
Результат гистологического исследования биоптата у данной пациентки подтвердил недифференцированный плоскоклеточный рак кожи. Бактериологическое исследование биоптата выявило обильный рост Staphylococcus aureus.
Этот случай демонстрирует злокачественную трансформацию хронической незаживающей раны (исходно возникшей на месте дренажа грудной клетки) в плоскоклеточный рак (язва Маржолена).
Клинический ответ и тактика
- Бактериальная инфекция кожи и мягких тканей
- Атипичные инфекционные процессы, такие как микобактериальная или глубокая грибковая инфекция
- Избыточные грануляции (гипергрануляция) хронической раны
Клинический ответ и тактика
Основной метод лечения — хирургический. В большинстве случаев выполняется иссечение новообразования с отступом 3–10 мм видимых интактных тканей. Для закрытия образовавшегося дефекта может потребоваться перемещение лоскута или кожная пластика.
Другие методы деструкции, характеризующиеся более низким процентом радикального излечения:
- Тангенциальное иссечение (shave-деструкция), кюретаж с электрокоагуляцией
- Агрессивная криодеструкция
К другим терапевтическим модальностям относятся:
- Микрографическая хирургия по Мосу (Mohs)
- Лучевая терапия (при неоперабельных опухолях или в качестве адъювантного лечения).
См. также раздел: Плоскоклеточный рак кожи.
✓
Клиническое резюме и заключение
Данный случай служит классической иллюстрацией развития плоскоклеточной карциномы на фоне длительно существующего раневого дефекта (язва Маржолена). Сопутствующая массивная микробная колонизация (в данном случае S. aureus) нередко уводит клинициста по ложному пути длительного консервативного лечения под маской трофической язвы или вторично инфицированной раны. Любое вялотекущее, не поддающееся стандартной терапии язвенное поражение с экзофитными разрастаниями или плотными краями подлежит обязательной инцизионной биопсии для исключения злокачественного новообразования.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.