У 3-месячной девочки обнаружено быстро увеличивающееся образование на задней поверхности ушной раковины. Элемент представляет собой ярко-красную бляшку без признаков пульсации и локальной болезненности. На коже передней брюшной стенки визуализируется аналогичный очаг поражения.
Клиническая картина
Клинический случай: 3-month old infant with ear lesion
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Младенческие гемангиомы (МГ) представляют собой наиболее распространенную доброкачественную сосудистую опухоль кожи у детей. Патогенез обусловлен пролиферацией эндотелиальных клеток сосудистого русла.
Как правило, они манифестируют вскоре после рождения (крайне редко присутствуют уже в момент родов) и демонстрируют быстрый рост в первые 6 месяцев жизни. В большинстве случаев фаза пролиферации прекращается к 6–9 месяцам, после чего наступает фаза спонтанной инволюции, которая продолжается на протяжении нескольких лет.
Клинический ответ и тактика
- Сосудистые мальформации, такие как капиллярная мальформация («винное пятно»). Они присутствуют с рождения и персистируют в течение всей жизни.
- Сосудистые опухоли, включая:
- Врожденные гемангиомы (быстро инволюционирующая врожденная гемангиома [RICH] или неинволюционирующая врожденная гемангиома [NICH]);
- Пиогенную гранулему (долевую капиллярную гемангиому);
- Пучковую ангиому (тафтинг-ангиому).
- Злокачественные новообразования, в том числе ангиосаркома (крайне редко у детей).
Клинический ответ и тактика
Большинство младенческих гемангиом не требуют системной терапии, так как со временем подвергаются спонтанному регрессу. Необходимость лечения определяется локализацией, размером новообразования и развитием осложнений (например, изъязвления).
Терапия бета-адреноблокаторами (пероральный пропранолол) в настоящее время вытеснила системные глюкокортикостероиды и признана золотым стандартом лечения осложненных или склонных к изъязвлению МГ.
Чем раньше начата фармакотерапия, тем выше вероятность успешного предотвращения дальнейшего роста и ремоделирования тканей.
К дополнительным и альтернативным методам терапии относятся:
- Местное применение раствора бета-блокаторов (тимолол);
- Пероральный преднизолон (при наличии противопоказаний к бета-блокаторам);
- Хирургическое иссечение (строго по показаниям);
- Лазерная коагуляция сосудов (PDL — импульсный лазер на красителях).
✓
Клиническое резюме и заключение
Младенческая гемангиома уха относится к очагам высокого риска развития осложнений в связи с возможностью изъязвления, присоединения вторичной инфекции и деформации ушного хряща в процессе пролиферативной фазы. При наличии множественных кожных очагов (особенно пяти и более) показано проведение скринингового УЗИ органов брюшной полости для исключения гемангиоматоза печени. Своевременное назначение системного пропранолола под контролем гемодинамики позволяет быстро перевести опухоль в фазу регресса и избежать стойких анатомических дефектов.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.