Что такое злокачественное лентиго?
Злокачественное лентиго (lentigo maligna) — это разновидность меланомы in situ и предшественник лентиго-меланомы, потенциально опасной формы рака кожи. Злокачественное лентиго также известно как предраковый меланоз Дюбрея или меланотическая веснушка Гетчинсона (Хатчинсона).
Злокачественное лентиго развивается на коже с признаками выраженного актинического повреждения, поэтому чаще всего локализуется на облысевшей коже волосистой части головы, лице или шее, в особенности на носу и щеках у пожилых людей. Очаг медленно увеличивается в диаметре на протяжении 5–20 лет и более.
Каковы клинические признаки злокачественного лентиго?
Злокачественное лентиго клинически проявляется медленно растущим или изменяющимся пятном с дисхромией. На начальных этапах оно часто напоминает веснушку или доброкачественное солнечное лентиго. Со временем очаг приобретает более характерные и атипичные черты, нередко разрастаясь до нескольких сантиметров за годы или даже десятилетия. Как и другие плоские формы меланомы, его можно распознать по правилу ABCDE: асимметрия (Asymmetry), неровность границ (Border), вариабельность цвета (Colour), крупный диаметр (Diameter) и эволюция/динамика (Evolving).
Клинические характеристики злокачественного лентиго включают:
- Крупный размер: > 6 мм, а на момент постановки диагноза — нередко несколько сантиметров в диаметре;
- Неправильную форму;
- Неравномерную пигментацию — оттенки могут варьировать от светло-коричневого или желтовато-коричневого до темно-коричневого, розового, красного или белого;
- Гладкую поверхность.
Злокачественное лентиго
Злокачественное лентиго
Злокачественное лентиго
Злокачественное лентиго
Злокачественное лентиго
Злокачественное лентиго
Что такое лентиго-меланома?
Диагноз лентиго-меланомы (lentigo maligna melanoma) устанавливается в том случае, когда злокачественные меланоциты инфильтрируют дерму и более глубокие слои кожи. Злокачественное лентиго имеет сравнительно низкую частоту трансформации в инвазивную меланому (менее 5%). Риск инвазии возрастает при больших размерах очага: сообщается, что очаги инвазии выявляются почти в 50% образований диаметром более 4 см.
Каковы клинические признаки лентиго-меланомы?
Инвазивная меланома на фоне злокачественного лентиго развивается, по разным данным, в 3–10% случаев. Следующие признаки крайне подозрительны в отношении дермальной инвазии:
- Уплотнение или пальпируемое утолщение участка образования;
- Появление новых цветов, особенно синего или черного;
- Изъязвление или спонтанная кровоточивость;
- Зуд или ощущение покалывания.
Лентиго-меланома, толщина по Бреслоу 0,8 мм
Лентиго-меланома, толщина по Бреслоу 0,98 мм
Лентиго-меланома, толщина по Бреслоу 1,7 мм
Лентиго-меланома
Лентиго-меланома
Лентиго-меланома
Каковы дерматоскопические признаки злокачественного лентиго и лентиго-меланомы?
Дерматоскопические признаки злокачественного лентиго
- Псевдосеть на коже лица: пигментация, формирующаяся вокруг выраженных устьев волосяных фолликулов;
- Асимметричная пигментация фолликулярных устьев;
- Ромбовидные структуры;
- Серые точки/глыбки (в некоторых случаях злокачественного лентиго они выступают единственным диагностическим признаком);
- Нерегулярность дерматоскопического строения;
- Вариабельность окраски;
- Кольцевидно-зернистый паттерн (annular-granular pattern);
- Серые круги;
- Концентрические круги (паттерн «круг в круге»);
- Бесструктурные зоны.
Кольцевидно-зернистый паттерн при дерматоскопии злокачественного лентиго
Кольцевидно-зернистый паттерн и ромбовидные структуры при дерматоскопии злокачественного лентиго
Серые концентрические круги при дерматоскопии злокачественного лентиго
Дерматоскопические признаки лентиго-меланомы
Лентиго-меланома сочетает в себе дерматоскопические характеристики как злокачественного лентиго, так и инвазивной меланомы.
При отсутствии истинной пигментной сети могут определяться беспигментные (амеланотические) зоны и атипичные кляксы (неравномерные бесструктурные гиперпигментированные участки).
Кольцевидно-зернистый паттерн и ромбовидные структуры при дерматоскопии лентиго-меланомы
Псевдосеть, бесструктурные зоны, серые и концентрические круги при дерматоскопии лентиго-меланомы
Перпендикулярные белые линии (хризалиды) и атипичная клякса с радиальной лучистостью при дерматоскопии лентиго-меланомы, толщина по Бреслоу 0,95 мм
С чем проводят дерматоскопическую дифференциальную диагностику?
Дерматоскопический дифференциальный диагноз злокачественного лентиго и лентиго-меланомы включает:
- Себорейный кератоз;
- Солнечное лентиго;
- Лихеноидный кератоз (кератоз, подобный красному плоскому лишаю, LPLK) в фазе регресса. Серые точки при лихеноидном кератозе, как правило, более крупные и распределены равномерно, тогда как при злокачественном лентиго они мельче и расположены беспорядочно;
- Пигментный актинический кератоз;
- Меланоцитарный невус;
- Поверхностно-распространяющуюся меланому и другие подтипы меланомы.
Дерматоскопия себорейного кератоза
Дерматоскопия солнечного лентиго
Дерматоскопия лихеноидного кератоза
Кольцевидно-зернистый паттерн при дерматоскопии пигментного актинического кератоза
Дерматоскопия меланоцитарного невуса кожи лица
Дерматоскопия поверхностно-распространяющейся меланомы
Каково гистологическое объяснение дерматоскопических структур при злокачественном лентиго и лентиго-меланоме?
Злокачественное лентиго представляет собой пролиферацию атипичных меланоцитов вдоль базального слоя эпидермиса и в эпителии волосяных фолликулов.
Серые точки
Серые точки формируются скоплениями меланина в меланофагах сосочкового слоя дермы.
Асимметричная пигментация фолликулярных устьев
Асимметричная пигментация устьев обусловлена наличием меланофагов в стенках волосяного фолликула. Атипичные меланоциты в виде отдельных клеток или мелких гнезд распространяются по периметру фолликулярного эпителия.
Ромбовидные структуры
Ромбовидные структуры образуются при слиянии асимметрично пигментированных фолликулярных устьев.
Бесструктурные зоны
Бесструктурные зоны возникают вследствие облитерации (перекрытия) волосяных фолликулов опухолевыми клетками.
Серые круги
Серые круги соответствуют скоплениям пигментированных меланоцитов в области воронки волосяного фолликула (инфундибулума). При выраженном скоплении меланофагов круги могут визуально состоять из серых точек.
Подходы к лечению меланомы постоянно совершенствуются. Актуальные клинические рекомендации представлены в руководстве Онкологического совета Австралии (Australian Cancer Council) Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of melanoma.
Список литературы
- Malvehy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW. Handbook of dermoscopy. London: Informa Healthcare; 2011.
- Skin Cancer College of Australasia: Advanced certificate of dermoscopy 2018.
- Dermoscopedia: lentigo maligna
Материалы DermNet
- Злокачественное лентиго и лентиго-меланома
- Изображения злокачественного лентиго
- Дерматоскопическо-гистологические корреляции
- Дерматоскопические изображения злокачественного лентиго и лентиго-меланомы