Дерматоскопия актинического кератоза

Что такое актинический кератоз?

Актинический кератоз — это шелушащееся образование, возникающее на поврежденных солнцем участках кожного покрова. Данное состояние классифицируется как предраковое, поскольку из него может развиться инвазивный плоскоклеточный рак кожи. Актинический кератоз также известен под аббревиатурой АК и термином «солнечный кератоз» (solar keratosis).

Каковы клинические проявления актинического кератоза?

Актинический кератоз представляет собой папулу или бляшку телесного, розово-красного либо пигментированного цвета с неровными границами. Очаги чаще всего локализуются на коже волосистой части головы при алопеции, ушных раковинах, лице и тыльной поверхности кистей. Нередко поражения носят множественный характер. К другим признакам относятся:

Белесоватые или желтоватые чешуйки, бородавчатая или гиперкератотическая поверхность;
Болезненность или чувствительность при пальпации.

Актинический кератоз

Актинический кератоз тыльной поверхности кисти

Каковы дерматоскопические признаки актинического кератоза?

Непигментный актинический кератоз кожи лица

При дерматоскопии непигментный актинический кератоз на лице характеризуется симптомом «клубники» (strawberry pattern). Границы очага нередко четко очерчены, но могут плавно переходить в окружающую ткань, так как у большинства пациентов наблюдается диффузное выраженное фотоповреждение. К другим дерматоскопическим признакам относятся:

Розовый бесструктурный фон;
Розовая или красная сосудистая псевдосеть, сформированная линейными или извитыми сосудами, огибающими волосяные фолликулы;
Заметные мелкие точки телесного, белого или желтоватого цвета, соответствующие устьям фолликулов различного калибра;
Окружности телесного или белого цвета вокруг желтоватых глыбок (кератотические пробки в устьях фолликулов);
Группы из четырех белых точек («розетки», или rosettes), видимые исключительно в режиме поляризованного света;
Чешуйки на поверхности.

Актинический кератоз кожи лица

Дерматоскопия актинического кератоза лица: симптом «клубники» (strawberry pattern)

«Клубничный» дерматоскопический паттерн при актиническом кератозе лица

Непигментный актинический кератоз вне лицевой локализации

Актинический кератоз на коже туловища и конечностей обычно имеет неспецифическую дерматоскопическую картину. Могут визуализироваться:

Неправильная форма очага;
Поверхностное шелушение (белые или желтые чешуйки);
В ряде случаев — концентрические желтоватые структуры, напоминающие раковину устрицы;
Эритема, иногда в сочетании с точечными сосудами (мелкие скопления красных точек);
Розетки (только в поляризованном свете);
Короткие блестящие белые полосы (хризалиды/стрий).

Дерматоскопия актинического кератоза вне лицевой локализации

Актинический кератоз на коже туловища

Розетки при дерматоскопии актинического кератоза

Дерматоскопические признаки пигментного актинического кератоза

Пигментный актинический кератоз имеет сходные характеристики с непигментной формой, дополняясь специфическими меланиновыми структурами.

К наиболее частым признакам относятся:

Гиперпигментированные устья волосяных фолликулов;
Коричневые бесструктурные зоны;
Аннулярно-гранулярные (кольцевидно-зернистые) структуры.

Другие возможные проявления:

Коричневый диффузный фон кожи;
Угловые поверхностные коричневые линии;
Перифолликулярный внутренний серый венчик (ореол);
Иногда — серые ромбовидные структуры: серые сливающиеся точки, формирующие линии, либо линейные структуры серо-коричневого цвета в межфолликулярном пространстве.

Дерматоскопия актинического кератоза

Дерматоскопия пигментного актинического кератоза

Дерматоскопическая дифференциальная диагностика актинического кератоза

Диагноз актинического кератоза устанавливается на основании совокупности клинических и дерматоскопических данных. Иногда дифференциация с другими процессами представляет определенные трудности. Актинический кератоз может сосуществовать на одной анатомической зоне с солнечным лентиго, плоскоклеточным раком кожи и злокачественным лентиго.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи может малигнизироваться непосредственно из очага актинического кератоза. Отличительным дерматоскопическим признаком инвазивного рака служит наличие белой зоны по периферии вокруг центрального гиперкератотического очага.

Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна)

При актиническом кератозе точечные и извитые (клубочковые) сосуды распределены более хаотично, тогда как при интраэпидермальной карциноме они чаще собраны в линейные группы или кластеры. Сосудистые структуры при плоскоклеточном раке in situ также демонстрируют выраженный полиморфизм по калибру и строению.

Злокачественное лентиго (Lentigo maligna)

Четыре дерматоскопических признака в высокой степени ассоциированы с lentigo maligna: гиперпигментация фолликулярных устьев, облитерация (закрытие) фолликулярных устьев, кольцевидно-зернистые структуры и пигментированные ромбоиды.

Пигментированные ромбоиды и облитерированные устья фолликулов встречаются при злокачественном лентиго достоверно чаще, чем при пигментном актиническом кератозе.

При пальпации очаг злокачественного лентиго обычно гладкий, в то время как актинический кератоз имеет выраженную шероховатую текстуру. Границы лентиго полиморфны (в одних участках размытые, в других — резкие), тогда как для пигментного актинического кератоза характерна более четкая демаркация. При злокачественном лентиго могут наблюдаться асимметричные пигментированные фолликулярные отверстия и темная точка внутри устья (симптом концентрического круга или феномен изобáры), что практически не встречается при пигментном АК.

Псориаз

Псориаз проявляется эритематозными шелушащимися бляшками. Изолированная бляшка псориаза может симулировать актинический кератоз. Однако псориатическое поражение имеет регулярную архитектонику. Чешуйки при псориазе однородные, серебристо-белые (в отличие от неравномерных желтоватых чешуек АК). Точечные сосуды при псориазе распределены мономорфно и равномерно по всей площади очага.

Дерматоскопическая картина плоскоклеточного рака кожи

Дерматоскопическая картина плоскоклеточного рака in situ

Дерматоскопия злокачественного лентиго: пигментированные круги и признак изобары

Дерматоскопическая картина псориаза

Каково гистологическое объяснение дерматоскопических признаков актинического кератоза?

Прямая корреляция между гистологическими и дерматоскопическими феноменами при актиническом кератозе выражена умеренно.

Розетки

Точная гистопатологическая природа розеток до конца не ясна; предполагается, что они возникают в результате взаимодействия поляризованного света с суженными, заполненными кератином или фиброзированными устьями придатков кожи. Haspeslagh и соавт. установили, что мелкие розетки (0,1–0,2 мм) соответствуют концентрическим роговым массам в фолликулярных и эккринных протоках на уровне воронки, а крупные розетки (0,3–0,5 мм) — перифолликулярному концентрическому фиброзу.

Поверхностное шелушение

Чередование участков ортокератоза и паракератоза.

Клубничный паттерн

Расширенные микрососуды в межфолликулярных промежутках в сочетании с белыми ореолами вокруг устьев волосяных фолликулов.

Круги

Круговые структуры при пигментном кератозе обусловлены вовлечением меланоцитов и пигментированного эпителия в зоне инфундибулярного отдела волосяных фолликулов.

Список литературы

Dermoscopedia: Actinic keratosis
Pathology outlines: histology of actinic keratosis. Доступно на: www.pathologyoutlines.com/topic/skintumornonmelanocyticactinickeratosis.html
Lee DW, Kim DY, Hong JH, Seo SH, Kye YC, Ahn HH. Correlations between histopathologic and dermoscopic findings in Korean actinic keratosis. Microsc Res Tech 2019; 82: 12–17. DOI: 10.1002/jemt.23043. PubMed
Lozano-Masdemont B, Polimón-Olabarrieta I, Marinero-Escobedo S, Gutiérrez-Pecharromán A, Rodríguez-Lomba E. Rosettes in actinic keratosis and squamous cell carcinoma: distribution, association to other dermoscopic signs and description of the rosette pattern. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 48–52. DOI: 10.1111/jdv.14474. PubMed
Lee JH, Won CY, Kim GM, Kim SY. Dermoscopic features of actinic keratosis and follow up with dermoscopy: a pilot study. J Dermatol 2014; 41: 487–93. PubMed
Costa-Silva M, Calistru A, Barros AM, Lopes S, Esteves M, Azevedo F. Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions — the evolution of lentigo maligna. Dermatol Pract Concept 2018; 8: 198–203. Journal.
Haspeslagh M, Noë M, De Wispelaere I, et al. Rosettes and other white shiny structures in polarized dermoscopy: histological correlate and optical explanation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 311–3. DOI: 10.1111/jdv.13080. PubMed

Материалы на DermNet

Актинический кератоз
Изображения: актинический кератоз с поражением кистей
Изображения: актинический кератоз на лице
Изображения: актинический кератоз в области носа
Изображения: актинический кератоз волосистой части головы
Изображения: актинический кератоз нижних конечностей и стоп
Обучающий модуль: дерматоскопия плоскоклеточного рака

Клинические снимки (6 из 27)