Что такое эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта?

Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта — это редкое доброкачественное язвенное поражение, встречающееся у лиц среднего и пожилого возраста. Очаг возникает внезапно на слизистой оболочке рта или губ, обычно сопровождается болезненностью и самостоятельно эпителизируется в течение нескольких недель. Поражение рассматривается как неспецифическая тканевая реакция на травму.

Эозинофилы представляют собой субпопуляцию лейкоцитов с характерной оксифильной зернистостью при микроскопическом исследовании.

Эозинофильная язва слизистой оболочки рта также известна под названиями: травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией (TUGSE), травматическая гранулема полости рта, травматическая гранулема языка или эозинофильная язва языка. Предполагается, что она представляет собой эквивалент болезни Риги — Феде у взрослых.

Эозинофильная язва губы

Кто входит в группу риска и каковы причины развития?

Заболевание поражает преимущественно взрослых, достигая пика заболеваемости на шестом и седьмом десятилетиях жизни (в возрасте 50–80 лет). Отмечается незначительное преобладание среди женщин.

Точная этиология эозинофильной язвы слизистой оболочки рта неизвестна. Механическая травма выступает триггерным фактором примерно в 39% случаев. Язва преимущественно локализуется в зонах повышенной травматизации зубами и возникает в возрастной группе, наиболее склонной к дефектам зубного ряда и использованию зубных протезов. Однако подавляющее большинство простых травматических язв полости рта не имеют клинических и гистологических признаков эозинофильной язвы. В связи с этим выдвинута гипотеза, что механическое повреждение способствует проникновению неидентифицированных инфекционных агентов, токсинов или чужеродных белков, запускающих характерную воспалительную реакцию у предрасположенных лиц. Другая теория рассматривает патологию в спектре CD30+ лимфопролиферативных заболеваний (Т-клеточных лимфом кожи и слизистых).

Клинические проявления эозинофильной язвы

Типичные клинические признаки эозинофильной язвы слизистой оболочки рта включают:

  • Быстрый рост очага;
  • Болезненность (у большинства, но не у всех пациентов);
  • Солитарный характер поражения (множественные или рецидивирующие язвы встречаются редко);
  • Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
  • Дно язвы покрыто белесовато-желтоватым фибринозным налетом, который можно снять;
  • Края приподнятые, валикообразные, плотные при пальпации;
  • Перифокальная зона эритемы.

Наиболее частая локализация — язык, преимущественно боковые поверхности или спинка.

Другие возможные анатомические зоны (в порядке убывания частоты):

  • Слизистая оболочка щек;
  • Переходная складка (щечно-десневая борозда);
  • Губы (чаще нижняя губа);
  • Десны;
  • Небо;
  • Дно полости рта;
  • Ретромолярная область.

Общее состояние пациента, как правило, удовлетворительное, однако прием пищи и жидкости может быть затруднен из-за болевого синдрома. В редких случаях может определяться регионарная шейная лимфаденопатия.

Эозинофильная язва слизистой оболочки полости рта обычно разрешается спонтанно в течение одного месяца, но в некоторых случаях может персистировать до одного года. Рецидивы наблюдаются крайне редко.

К атипичным формам без явного изъязвления относятся:

Диагностика эозинофильной язвы

Для подтверждения диагноза обычно требуется биопсия, позволяющая дифференцировать процесс с афтозным стоматитом, специфическими инфекциями и, прежде всего, с плоскоклеточным раком полости рта.

Гистологическая картина патогномонична:

  • Изъязвление покровного многослойного плоского эпителия;
  • Слабо сформированные гранулемы;
  • Плотный полиморфноядерный воспалительный инфильтрат, распространяющийся глубоко в мышечные волокна и малые слюнные железы;
  • Множество эозинофилов с признаками активной дегрануляции;
  • Крупные атипичные CD30+ T-лимфоциты — единичные, рассеянные, иногда моноклональные;
  • Увеличение числа тучных клеток;
  • Дистрофия и некроз подлежащих мышечных волокон.

Лечение эозинофильной язвы слизистой оболочки полости рта

В большинстве случаев эозинофильная язва эпителизируется самостоятельно в течение месяца, поэтому агрессивное лечение не требуется. Нередко быстрая регрессия очага наступает сразу после выполнения диагностической биопсии. Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики. Важное значение имеет устранение травмирующих факторов (сошлифовывание острых краев зубов, коррекция зубных протезов).

Описанные в литературе терапевтические методики включают: