Что такое острый воспалительный отек?

Острый воспалительный отек (Оaster/AIO — acute inflammatory oedema) — это неинфекционное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся двусторонней эритематозной отечностью. Это одна из форм псевдоцеллюлита (состояний, имитирующих целлюлит/флегмону), которая развивается преимущественно у пациентов в критическом состоянии.

У кого развивается острый воспалительный отек?

Острый воспалительный отек обычно наблюдается у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Факторы риска:

  • Госпитализация в ОРИТ или недавнее пребывание в палате интенсивной терапии
  • Гиперволемия (синдром водной перегрузки)
  • Избыточная масса тела или ожирение (ИМТ > 25 кг/м²)
  • Органная дисфункция (сердечная, почечная или печеночная недостаточность)
  • Перенесенная трансплантация органов
  • Гипоальбуминемия.

Каковы причины острого воспалительного отека?

Считается, что острый воспалительный отек возникает при повышении гидростатического давления и/или снижении онкотического давления плазмы в капиллярах, что приводит к массивной экстравазации жидкости в интерстициальное пространство с развитием отека дермы и гиподермы.

У тяжелых реанимационных пациентов данное состояние провоцируется полиорганной недостаточностью, сепсисом, тяжелой гипоальбуминемией и нарушением лимфатического дренажа (что особенно актуально для пациентов с ожирением или находящихся на длительном постельном режиме).

Острый отек дермы приводит к механическому повреждению внеклеточного матрикса, вызывая микронадрывы соединительной ткани и запуская каскад воспалительных реакций. Воспаление дополнительно усугубляется задержкой метаболитов и провоспалительных медиаторов на фоне лимфатического стаза, что формирует порочный круг «воспаление — отек».

Каковы клинические проявления острого воспалительного отека?

  • Отечные бляшки ярко-красного цвета, безболезненные при пальпации, сжимаемые, бледнеющие при диаскопии и оставляющие ямку при надавливании (положительный симптом ямки)
  • Симметричное двустороннее поражение; односторонний процесс указывает на другую патологию
  • Преимущественная локализация в гидростатически зависимых зонах скопления жидкости: нижняя часть живота, боковые отделы туловища, бедра и голени
  • Реже поражаются предплечья, молочные железы, спина, ягодицы и мошонка
  • Свободными от отека остаются зоны сдавления, например, интертригинозные складки
  • Часто сопутствует генерализованный отек мягких тканей (анасарка в тяжелых случаях)
  • Иногда отмечаются симптом «апельсиновой корки» (peau d’orange), отечные буллы, текстура «булыжной мостовой» и псевдовезикулезные высыпания

Крупный план острого воспалительного отека, демонстрирующий эритему, пастозность и симптом «апельсиновой корки» (AIO-patient1)

Четко отграниченная эритематозная отечная кожа голени — поражение носило двусторонний и симметричный характер (AIO-patient1)

Особенности проявлений при различных типах кожи

У пациентов с темными фототипами кожи эритема выражена значительно слабее или может иметь синюшный, гиперпигментированный оттенок.

Каковы осложнения острого воспалительного отека?

Как диагностируется острый воспалительный отек?

  • Диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины и анамнеза гиперволемии.
  • В лабораторных анализах крови могут выявляться лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), обусловленные фоновым критическим состоянием.
  • Биопсия кожи помогает дифференцировать острый воспалительный отек от инфекционного целлюлита: гистологически визуализируется выраженный отек сосочкового слоя дермы с вариабельной инфильтрацией нейтрофилами и лимфоцитами.
  • Специальные окраски на микроорганизмы отрицательны (при отсутствии сопутствующего вторичного инфицирования).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого воспалительного отека включает:

  • Бактериальный целлюлит (характерно одностороннее поражение, локальная гипертермия, болезненность и лихорадка)
  • Другие формы псевдоцеллюлита:
  • Другие причины острого двустороннего отека:
    • Острая декомпенсация сердечной недостаточности
    • Острый нефритический/нефротический синдром
    • Двусторонний тромбоз глубоких вен на фоне гиперкоагуляции (например, при паранеопластическом синдроме)
    • Лекарственно-индуцированные отеки (блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, гормональная терапия).

Лечение острого воспалительного отека

Основой ведения пациентов является патогенетическая и поддерживающая терапия, направленная на купирование синдрома гиперволемии: назначение диуретиков, строгий контроль водного баланса, эластическая компрессия конечностей и ранняя активизация/мобилизация больного. Не менее важным шагом является своевременная отмена необоснованной антибиотикотерапии, назначенной по поводу ошибочно диагностированного инфекционного целлюлита.

Этиотропная терапия направлена на коррекцию основного соматического заболевания (например, транскатетерная имплантация аортального клапана при тяжелой аортальной недостаточности, гемодиализ при почечной недостаточности, восполнение альбумина).

Прогноз

Острый воспалительный отек является обратимым реактивным процессом и полностью регрессирует по мере нормализации водно-электролитного баланса. Исход определяется тяжестью ведущей соматической патологии; общий прогноз у таких пациентов, как правило, серьезный из-за тяжести полиорганных нарушений.